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Signification pronostique d'une modification de la masse ventriculaire gauche au cours du traitement antihypertenseur
Richard B. Devereux, MD;
Kristian Wachtell, MD, PhD;
Eva Gerdts, MD, PhD;
Kurt Boman, MD;
Markku S. Nieminen, MD;
Vasilios Papademetriou, MD;
Jens Rokkedal, MD;
Katherine Harris, DrPH;
Peter Aurup, MD;
Björn Dahlöf, MD, PhD
RÉSUMÉ
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Contexte Une augmentation de la masse ventriculaire gauche est
prédictive de complications cardiovasculaires dans l'hypertension
artérielle, mais la relation entre faible masse VG et pronostic durant
un traitement antihypertenseur est incertaine.
Objectif Déterminer si la réduction de la VG au cours
d'un traitement antihypertenseur modifie le risque de survenue
d'événements cardio-vasculaires majeurs indépendamment
des modifications de la pression artérielle.
Schéma, environnement et participants Cohorte prospective
constituée par un sous-groupe de l'essai clinique randomisé LIFE
(Losartan Intervention For Endpoint Reduction in Hypertension), menée
entre 1995 et 2001. Au total, 941 patients identifiés de façon
prospective, âgés de 55 à 80 ans présentant une
hypertension artérielle essentielle et une HVG
électrocardiographique (HVGE) ont eu une mesure de la masse VG par
échocardiographie lors de l'inclusion dans l'essai LIFE et ont
été ensuite suivis annuellement pendant une moyenne (DS) de 4,8
(1,0) années pour tout événement CV.
Principaux critères de jugement Critère composite
comprenant les décès d'origine CV, les infarctus du myocarde
mortels et non mortels et les accidents vasculaires cérébraux
mortels et non mortels.
Résultats Le critère composite a été
atteint pour 104 patients (11 %). Un modèle multivarié de
régression de Cox a montré une forte association entre un index
bas de la masse du VG sous traitement et une réduction du taux du
critère composite CV (rapport de risque [HR], 0,78 pour une diminution
de 1 DS (25,3) de l'index de masse du VG; intervalle de confiance à 95
% [IC], 0,65-0,94; P = 0,009) au delà de ce qui était
prédit par la réduction de la pression artérielle. Il y a
eu des associations parallèles entre un index bas de la masse du VG
sous traitement et une mortalité CV plus faible (HR, 0,62; IC 95 %,
0,47-0,82; P = 0,001), les AVC (HR, 0,76; IC 95 %, 0,60-0,96;
P = 0,02), les infarctus du myocarde (HR, 0,85; IC 95 %, 0,62-1,17,
P = 0,33) et la mortalité toutes causes (HR, 0,72; IC 95 %,
0,59-0,88, P = 0,002), indépendamment de la pression
artérielle systolique et du traitement assigné. Les
résultats ont été confirmés dans les analyses
ajustées sur les autres facteurs de risque CV, les modifications
électrocardiographiques, ou lors de la prise en compte des
événements a près la première année du
traitement à l'étude.
Conclusion Chez les patients présentant une hypertension
artérielle essentielle et une HVGE, une masse VG basse au cours d'un
traitement antihypertenseur est associée à des taux plus faibles
de survenue des critères cliniques, en plus des effets dus à la
réduction de la pression artérielle et aux modalités de
traitement.
JAMA. 2004;292:2350-2356.
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