Contexte Bien que des études descriptives à large
échelle aient démontré l'efficacité de la
vaccination anti-grippale, aucune étude importante n'a
systématiquement évalué le bénéfice
clinique des revaccinations annuelles.
Objectif Evaluer l'effet d'une revaccination annuelle anti-grippale
sur la mortalité de personnes âgées vivant au sein de la
communauté.
Schéma, environnement et participants Etude de cohorte ayant
pour base la population utilisant une base de données
informatisées intégrant des informations sur les soins de
premier recours (IPCI) aux Pays-Bas, incluant des personnes vivant au sein de
la communauté, âgées de 65 ans ou plus, entre 1996 et
2002. Pour chaque année, nous avons informatisé l'exposition
cumulée individuelle à la vaccination antigrippale depuis le
début de l'étude.
Principal critère de jugement Association entre le nombre de
vaccinations antigrippales consécutives et la mortalité toutes
causes vs absence de vaccination après ajustement sur l'âge, le
sexe, les pathologies chroniques respiratoires et cardio-vasculaires,
l'hypertension artérielle, le diabète, l'insuffisance
rénale et le cancer.
Résultats La population de l'étude incluaient 26 071
personnes, parmi lesquelles 3 485 sont décédées au cours
du suivi. Globalement, une première vaccination était
associée à une réduction annuelle significative du risque
de mortalité de 10 % (rapport de risque [HR], 0,90; intervalle de
confiance à 95 % [IC], 0,78-1.03) alors que la revaccination
était associée à une réduction du risque de
mortalité de 24 % (HR, 0,76; IC 95%, 0,70-0,83). Comparée
à une première vaccination, la revaccination était
associée à une réduction du risque annuel de
mortalité de 15 % (HR, 0,85; IC 95 %, 0,75-0,96). Au cours des
périodes d'épidémie, cette diminution a été
de 28 % (HR, 0,72; IC 95 %, 0,53-0,96). Des estimations similaires ont
été recueillies chez les personnes avec et sans
comorbidité chronique et celles âgées de 70 ans ou plus
initialement. Globalement, on estime que la vaccination antigrippale
prévient un décès toutes les 302 personnes
vaccinées avec une couverture vaccinale qui varie entre 64% et 74%.
Conclusion Une vaccination antigrippale annuelle est associée
à une diminution du risque de mortalité toutes causes au sein
d'une population de personnes âgées vivant au sein de la
communauté, en particulier chez les personnes les plus
âgées.
JAMA. 2004;292:2089-2095.
