 |
|
Régression de l'hypertrophie ventriculaire gauche électrocardiographique au cours d'un traitement antihypertenseur et prédiction des événements cardio-vasculaires majeurs
Peter M. Okin, MD;
Richard B. Devereux, MD;
Sverker Jern, MD;
Sverre E. Kjeldsen, MD, PhD;
Stevo Julius, MD, ScD;
Markku S. Nieminen, MD, PhD;
Steven Snapinn, PhD;
Katherine E. Harris, DrPH;
Peter Aurup, MD;
Jonathan M. Edelman, MD;
Hans Wedel, PhD;
Lars H. Lindholm, MD, PhD;
Björn Dahlöf, MD, PhD; pour les investigateurs de l'étude LIFE
RÉSUMÉ
| |
Contexte L'hypertrophie ventriculaire gauche
électrocardiographique (LVH) est un puissant facteur prédictif
de morbidité et mortalité cardio-vasculaire. La valeur
prédictive de l'importance des modifications des critères d'HVG
électrocardiographique (HVGE) au cours d'un traitement antihypertenseur
reste cependant à déterminer.
Objectif Evaluer l'hypothèse qu'une moindre
sévérité de l'HVGE au cours d'un traitement
antihypertenseur est associée à une diminution de la
morbi-mortalité CV, indépendamment des niveaux de pression
artérielle et des modalités de diminution et de traitement de
l'hypertension.
Schéma, environnement et participants Etude en double
aveugle, randomisée, en groupes parallèles menée en
1995-2001 chez 9 193 hommes et femmes hypertendus, âgés de 55
à 80 ans (moyenne, 67 ans), ayant une HVGE selon les critères de
Cornell (produit voltage durée) ou l'indice de Sokolow-Lyon et inclus
dans l'étude LIFE (Losartan Intervention For Endpoint Reduction in
Hypertension).
Traitements Schémas thérapeutiques basés sur le
losartan ou l'aténolol, avec évaluations de suivi pendant au
moins 4 ans (moyenne, 4,8 [DS, 0,9]).
Principal critère de jugement Critère composite
comprenant le décès d'origine CV, l'infarctus du myocarde (IDM),
ou les accidents vasculaires cérébraux (AVC) en relation avec la
sévérité de l'HVGE définie initialement et lors
des ECG ultérieurs effectués lors d'une consultation annuelle ou
plus.
Résultats Des décès CV, des IDM non mortels ou
des AVC sont survenus chez 1 096 patients (11,9 %). Dans les modèles de
régression de Cox avec ajustement sur le type de traitement, le score
initial de risque de Framingham, la pression artérielle initiale et
sous traitement, et la sévérité de l'HVGE par le produit
Cornell et l'indice de Sokolow-Lyon, ainsi qu'une HVG moins
sévère sous traitement selon le produit Cornell et l'indice de
Sokolow-Lyon ont été associés respectivement à des
taux plus bas de 14 % et 17 % du critère composite CV (rapport de
risque ajusté [HR], 0,86; IC 95 %, 0,82-0,90; P < 0,001
pour chaque diminution de 1050 mm x ms [1 DS] du produit Cornell; et HR, 0,83;
IC 95 %, 0,78-0,88; P < 0,001 pour chaque réduction de 10,5
mm [1 DS] de l'indice de Sokolow-Lyon). Dans les analyses parallèles,
un indice Cornell et un indice de Sokolow-Lyon plus bas ont chacun
été indépendamment associés à des risques
plus faibles de mortalité CV (HR, 0,78; IC 95 %, 0,73-0,83; P
< 0,001; et HR, 0,80; IC 95%, 0,73-0,87; P < 0,001,
respectivement), IDM (HR, 0,90; IC 95 %, 0,82-0,98; P = 0,01; et HR,
0,90; IC 95 %, 0,81-1,00; P = 0,04) et AVC (HR, 0,90; IC 95 %,
0,84-0,96; P = 0,002; et HR, 0,81; IC 95 %, 0,75-0,89; P
< 0,001).
Conclusions Une HVGE moins sévère selon les indices de
Cornell et de Sokolow-Lyon lors d'un traitement antihypertenseur est
associée à des probabilités moins élevées
de morbidité et de mortalité CV, indépendamment de la
diminution de la pression artérielle et des modalités de
traitement chez les personnes présentant une hypertension
artérielle. Un traitement antihypertenseur ayant pour cible la
régression ou la prévention de l'HVGE peut améliorer le
pronostic.
JAMA. 2004;292:2343-2349.
|
