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  Vol. 293 No. 2, Février 2005 TABLE OF CONTENTS
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La prévention des ulcères des pieds chez les diabétiques

Nalini Singh, MD; David G. Armstrong, DPM, MSc, PhD; Benjamin A. Lipsky, MD

Affiliations des auteurs: Department of Medicine, Divisions of Endocrinology and Metabolism et General Internal Medicine and Infectious Diseases, Veterans Affairs Puget Sound Healthcare System et University of Washington School of Medicine, Seattle; Center for Lower Extremity Ambulatory Research, Dr William M. Scholl College of Podiatric Medicine, Rosalind Franklin University of Medicine and Science, Chicago, Ill.

Correspondance: Nalini Singh, MD, VA Puget Sound Healthcare System, Mailcode: S-111-ENDO, 1660 S Columbian Way, Seattle, WA 98108 (Nalini.Singh2{at}med.va.gov).


RÉSUMÉ

Contexte La prévalence des ulcères cutanés des pieds se situe entre 4 % et 10 % des personnes considérées comme ayant un diabète sucré. L'incidence annuelle dans cette population est de 1% à 4,1 % et l'incidence au cours de la vie pourrait atteindre 25 %. Ces lésions ont fréquemment tendance à s'infecter et sont la cause d'une morbidité élevée. Leur coût financier est considérable et elles préludent enfin souvent à une amputation du membre inférieur.

Objectif Passer systématiquement en revue les données disponibles sur l'efficacité des méthodes proposées pour prévenir les ulcères des pieds chez les diabétiques, dans le contexte de soins primaires.

Origine des données, sélection des études, extraction des données Nous avons fait des recherches dans les banques de données EBSCO, MEDLINE et le "National Guideline Clearinghouse", parmi les articles publiés entre janvier 1980 et avril 2004, en utilisant leurs motsclés spécifiques. Nous avons également pris en compte les bibliographies des articles retenus, ainsi que la Librairie Cochrane et les sites Internet pertinents. Nous avons passé en revue la littérature correspondant au sujet en tenant compte en particulier des études prospectives de cohortes et des essais cliniques randomisés.

Synthèse des données La prévention des ulcères des pieds chez les diabétiques commence par le dépistage d'une perte de la sensation protectrice, que l'on peut effectuer au mieux, dans le contexte des soins primaires, par l'étude des antécédents et l'utilisation du monofilament de Semmes-Weinstein. Des examens plus spécialisés peuvent quantifier la neuropathie par biothésiométrie, mesurer la pression plantaire et évaluer l'état vasculaire distal à l'aide d'un examen Doppler avec calcul de l'index de pression systolique bras-cheville. Ces données, couplées aux résultats obtenus par l'étude des antécédents et l'examen clinique, permettent au médecin de stratifier le risque pour un patient donné et d'orienter vers l'intervention souhaitable. Il est important d'éduquer les patients en vue d'une hygiène appropriée des pieds, de leur conseiller un examen périodique à ce niveau et toute intervention efficace afin de prévenir l'ulcère. Les autres interventions cliniques peut-être efficaces sont représentées par l'optimisation du contrôle glycémique, l'arrêt du tabagisme, les soins actifs de pédicurie, le débridement des parties calleuses et certains gestes de chirurgie prophylactique du pied. En revanche, l'intérêt de divers types de chaussures pour prévenir les ulcères est incertain.

Conclusions Des preuves solides confortent le dépistage de tous les diabétiques afin d'identifier ceux qui sont exposés aux ulcères des pieds. Cette population pourrait tirer bénéfice de diverses interventions prophylactiques, incluant l'éducation du patient, la prescription de chaussures adaptées, des soins actifs de pédicurie et certaines interventions chirurgicales.

JAMA. 2005;293:217-228.








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