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Beverly J. Lange, MD; Robert B. Gerbing, MA; James Feusner, MD; Jeffrey Skolnik, MD; Nancy Sacks, MS, RD; Franklin O. Smith, MD; Todd A. Alonzo, PhD


RÉSUMÉ
Contexte Le traitement actuel de la leucémie aiguë myéloïde chez l'enfant (LAM) guérit environ la moitié des patients. La plupart des autres succombent à la leucémie, mais 5 % à 15 % décèdent des complications liées au traitement. Les enfants en surpoids atteints de LAM semblent présenter un excès de toxicité menaçant le pronostic vital et de toxicité fatale. On ne connaît pas l'impact du poids sur la LAM en pédiatrie.

Objectif Comparer les taux de survie chez les enfants atteints de LAM qui sont maigres au moment du diagnostic (Indice de masse corporelle [IMC] < 10^e percentile), en surpoids (IMC < 95^e percentile), ou de poids moyen (IMC = 11^e-94^e percentiles).

Schéma, environnement et participants Revue rétrospective de l'IMC et de la survie chez 768 enfants et jeunes adultes, âgés de 1 à 20 ans, inclus dans un essai international coopératif de phase 3, le "Children's Cancer Group-2961", portant sur des LAM sans antécédent de traitement, mené entre le 30 août 1996 et le 4 décembre 2002. Les données étaient recueillies jusqu'au 9 janvier 2004 avec un suivi médian de 31 mois (extrêmes, 0-78 mois).

Principaux critères de jugement Risques relatifs (RR) de survie et de mortalité liée au traitement.

Résultats Quatre-vingt-quatre patients sur 768 (10,9 %) présentaient une insuffisance pondérale et 114 (14,8 %) avaient un surpoids. Après ajustement sur les variables de confusion potentielles comprenant l'âge, la race, le nombre de leucocytes et la transplantation de moelle osseuse, par rapport aux patients de poids moyen, les patients en insuffisance pondérale avaient moins de probabilité de survie (RR, 1,85; intervalle de confiance à 95 % [IC], 1,19-2,87; p = 0,006) et plus de risque de mortalité liée au traitement (RR, 2,66; IC 95 %, 1,38-5,11; p = 0,003). De même, les patients ayant un surpoids avaient moins de probabilité de survivre (RR, 1,88; IC 95 %, 1,25-2,83; p = 0,002) et plus de probabilité de mortalité liée au traitement (RR, 3,49; IC 95 %, 1,99-6,10; p < 0,001) que les patients de poids moyen. Les infections apparues au cours des deux premières administrations de chimiothérapie ont été à l'origine de la plupart des décès liés au traitement.

Conclusion Les complications liées au traitement diminuent significativement la survie des enfants présentant un surpoids ou en insuffisance pondérale atteints de LAM.

JAMA. 2005;293:203-211.