Contexte Les recommandations de réanimation
cardiorespiratoire (RCR) conseillent des valeurs cibles pour les compressions,
la ventilation et les intervalles sans RCR pour analyser le rythme et la
défibrillation. Il existe peu d'information sur l'observance à
ces recommandations au cours des réanimations hors milieu
hospitalier.
Objectif Mesurer la qualité de la RCR en dehors d'un
hôpital, réalisée par le personnel ambulancier, et
évaluée par l'observance aux recommandations de RCR.
Schéma et environnement Séries de cas portant sur 176
adultes ayant eu un arrêt cardiaque hors milieu hospitalier
traité par un personnel paramédical et des infirmières
anesthésistes à Stockholm, Suède, Londres, Royaume-Uni et
Akershus, Norvège, entre mars 2002 et octobre 2003. Les
défibrillateurs enregistraient les compressions thoraciques par
l'intermédiaire d'un patch sternal couplé à un
accéléromètre et les ventilations par les modifications
de l'impédance thoracique entre les patins du défibrillateur, en
plus des événements standards et des enregistrements
électrocardiographiques.
Principal critère de jugement Observance aux recommandations
internationales de la RCR.
Résultats Les compressions thoraciques n'ont pas
été faites 48 % (IC 95 %, 45 % - 51 %) du temps sans circulation
spontanée; ce pourcentage était de 38 % (IC 95 %, 36 % - 41 %)
en soustrayant le temps nécessaire pour les analyses de
l'électrocardiogramme et à la défibrillation.
L'association de ces données à un taux de compression moyenne de
121/min (IC 95 %, 118-124/min) lorsque les compressions étaient faites,
donnait un taux moyen de compression de 64/min (IC 95 %, 61-67/min). La
profondeur moyenne de la compression était de 34 mm (IC 95 %, 33-35
mm), 28 % (IC 95 %, 24 % - 32 %) des compressions avaient une profondeur de 38
mm à 51 mm (selon les conseils des recommandations) et la compression
en tant que partie du cycle de réanimation était de 42 % (IC 95
%, 41 % - 42 %). Une moyenne de 11 ventilations (IC 95 %, 11-12) a
été enregistrée par minute. Soixante et un patients (35
%) ont vu se rétablir une circulation spontanée et 5 patients
sur 6 sortis vivants de l'hôpital avaient un examen neurologique
normal.
Conclusions Dans cette étude ayant porté sur la RCR
hors du milieu hospitalier, les compressions thoraciques n'ont pas
été faites la moitié du temps et la plupart des
compressions étaient trop faibles. Les analyses
électrocardiographiques et la défibrillation n'ont compté
que pour une faible partie des intervalles sans compression thoracique.
JAMA. 2005;293:299-304.
