Contexte L'estimation du risque de mortalité des patients
hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë (ICA)
décompensée peut aider les praticiens à adapter le
traitement.
Objectif Développer un outil pratique à utiliser au
lit du patient permettant de stratifier le risque des patients
hospitalisés pour ICA décompensée.
Schéma, environnement et patients Le registre ADHERE
(Acute Decompensated Heart Failure National Registry) concernant les
patients hospitalisés avec un diagnostic primaire d'ICA
décompensée dans 263 hôpitaux des Etats-Unis a
été étudié avec une analyse des données des
patients afin de développer un modèle de stratification du
risque. Les 33046 premières hospitalisations (cohorte de
dérivation; octobre 2001-février 2003) ont été
analysées pour développer le modèle et la validité
du modèle a ensuite été évaluée de
façon prospective à l'aide des données provenant de 32229
hospitalisations ultérieures (cohorte de validation; mars-juillet
2003). Les patients avaient un âge moyen de 72,5 ans et 52 %
étaient des femmes.
Principal critère de jugement Les variables
prédictives de la mortalité en ICA
décompensée.
Résultats Lorsque les cohortes de dérivation et de
validation ont été combinées, 37772 (58 %) des 65275
dossiers patients avaient une maladie coronarienne. Dans la cohorte
combinée comprenant 52164 dossiers patients, 23910 (46 %) avaient une
fonction ventriculaire gauche systolique préservée. La
mortalité intra-hospitalière était similaire dans les
cohortes de dérivation (4,2 %) et de validation (4,0 %). Une partition
de la cohorte de dérivation pour 39 variables a montré que le
meilleur facteur unique prédictif de mortalité était un
taux élevé d'azotémie (3 43 mg/dl [15,35
mmol/l]) puis une pression artérielle systolique basse à
l'admission (<115 mm Hg) enfin des taux élevés de
créatininémie (3 2,75 mg/dl [243,1 µmol/l]). Un
simple arbre du risque a permis de mettre en évidence des groupes de
patients dont la mortalité allait de 2,1 % à 21,9 %. L'odds
ratio pour la mortalité entre les patients définis comme
étant à risque élevé et faible était de
12,9 (intervalle de confiance à 95 %, 10,4-15,9) et des
résultats similaires ont été observés lorsque la
stratification du risque était appliquée prospectivement
à la cohorte de validation.
Conclusions Ces résultats suggèrent que les patients
ayant une ICA décompensée ayant un risque faible, moyen et
élevé de mortalité intra-hospitalière peuvent
être aisément identifiés à l'aide de signes vitaux
et de données biologiques recueillis lors de leur admission à
l'hôpital. L'arbre de risque ADHERE permet de fournir aux praticiens un
outil pratique utilisable au lit du patient pour stratifier le risque de
mortalité.
JAMA. 2005;293:572-580.
