Contexte Le manque de données sur l'impact sur la
santé des régimes en vogue est une question de santé
publique importante, en particulier parce que les patients et les
médecins sont intéressés par l'usage de ces
régimes populaires comme stratégies individualisées
d'alimentation destinées à la prévention des
maladies.
Objectif Evaluer les taux d'observance et l'efficacité de
quatre régimes populaires (Atkins, Zone, Weight Watchers et Ornish)
pour perdre du poids et diminuer les facteurs de risque cardiaque.
Schéma, environnement et participants Essai randomisé
monocentrique dans un centre médical universitaire de Boston, Mass,
portant sur des adultes ayant un surpoids ou obèse (indice de masse
corporelle: moyenne, 35; extrêmes, 27-42), adultes ayant entre 22 et 72
ans, présentant une hypertension, une dyslipidémie ou une
hyperglycémie à jeun connues. Les participants étaient
inclus à partir du 18 juillet 2000 et randomisés en quatre
groupes de régimes connus jusqu'au 24 janvier 2002.
Intervention Au total, 160 participants ont été
randomisés vers un groupe Atkins (restriction en hydrates de carbone, n
= 40), un groupe Zone (équilibre en macronutriments, n = 40), un groupe
Weight Watchers (restriction calorique, n = 40), ou un groupe Ornish
(restriction en graisses, n = 40). Après deux mois d'un effort maximum,
les participants sélectionnaient leur propre niveau d'observance au
régime.
Principaux critères de jugement Modifications à un an
du poids initial et des facteurs de risque cardiaque et taux d'observance au
régime déterminés par le patient sous la forme d'une
déclaration spontanée.
Résultats En supposant l'absence de modification par rapport
au niveau de départ pour les participants ayant arrêté
l'étude, la perte moyenne de poids à un an a été
de (SD) 2,1 (4,8) kg dans le groupe Atkins (21 [53 %] des 40 participants
ayant terminé, p = 0,009), 3,2 (6,0) kg dans le groupe Zone
(26 [65 %] des 40 participants ayant terminé, p = 0,002), 3,0
(4,9) kg dans le groupe Weight Watchers (26 [65 %] des 40 participants ayant
terminé, p '' 0,001), et 3,3 (7,3) kg dans le groupe
Ornish (20 [50 %] des 40 participants ayant terminé, p =
0,007). Des effets plus importants ont été observés chez
les patients ayant terminé l'étude. Chaque régime a
diminué significativement le cholestérol des
lipoprotéines de basse densité (LDL) et le rapport
cholestérol total sur cholestérol des lipoprotéines de
haute densité (HDL) d'environ 10 % (tous p < 0,05), sans
effets significatifs sur la pression artérielle ou la glycémie
à un an. L'importance de la perte pondérale a été
associée au niveau d'observance au régime spontanément
rapporté (r = 0,60; p < 0,001) mais pas au type de
régime (r = 0,07; p =0,40). Pour chaque
régime, la diminution du rapport cholestérol total/HDL
cholestérol, de la protéine C réactive et de l'insuline a
été significativement associée à une perte
pondérale (moyenne r = 0,36, 0,37 et 0,39, respectivement)
sans différence significative entre les régimes (p =
0,48, p = 0,57).
Conclusion Chaque régime populaire diminue modestement le
poids corporel et plusieurs facteurs de risque cardiaque à un an. Les
taux d'observance au régime ont été très faibles,
bien qu'une augmentation de l'observance ait été associée
à une perte de poids et à des diminutions des facteurs de risque
cardiaque plus importantes dans chaque groupe de régime.
JAMA. 2005;293:43-53.
