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RÉTINOPATHIE ET RISQUE D'INSUFFISANCE CARDIAQUE CONGESTIVE
Tien Y. Wong, MD, PhD;
Wayne Rosamond, PhD;
Patricia P. Chang, MD, MHS;
David J. Couper, PhD;
A. Richey Sharrett, MD, DrPH;
Larry D. Hubbard, MAT;
Aaron R. Folsom, MD;
Ronald Klein, MD, MPH
RÉSUMÉ
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Contexte L'insuffisance cardiaque congestive (ICC) affecte un
pourcentage substantiel d'adultes incluant ceux sans maladie coronarienne
pré-existante. La pathogénèse de l'ICC est incertaine,
mais une atteinte microvasculaire est un facteur hypothétique
possible.
Objectif Déterminer la relation entre la rétinopathie,
un marqueur de la microangiopathie systémique et le risque d'ICC.
Schéma, environnement et participants Etude prospective de
cohorte ayant pour base une population, suvie pendant 7 ans dans 4
communautés des Etats-Unis à l'aide de la base de données
de la Atherosclerosis Risk in Communities Study. Les participants (n
= 11612, âgés de 49 à 73 ans) avaient des clichés
de la rétine pris entre 1993 et 1995. Les photographies étaient
cotées selon un protocole de référence pour la
présence de rétinopathie (ex., microanévrismes,
hémorragies rétiniennes, exsudats mous), anévrismes
artério-veineux, rétrécissement artériolaire focal
et généralisé.
Principaux critères de jugement Association entre
rétinopathie et incidence de l'ICC identifiée lors des
hospitalisations et des dossiers des décès.
Résultats L'incidence cumulée à 7 ans de l'ICC
a été de 5,4 % (492 événements). Les participants
atteints de rétinopathie avaient une incidence plus
élevée d'ICC comparée à ceux sans
rétinopathie (15,1 % vs 4,8 %, p < 0,001).
Après ajustement sur l'âge, le sexe, la race, l'existence
d'antécédents de maladie coronarienne, de pression
artérielle, de diabète, sur la glycémie, les taux de
cholestérol, le tabagisme, l'indice de masse corporelle et le site de
l'étude, la présence d'une rétinopathie était
associée à une multiplication par 2 du risque d'ICC (risque
relatif, 1,96; intervalle de confiance à 95 %, 1,51-2,54). Chez les
participants sans maladie coronarienne, diabète ou hypertension
artérielle, une rétinopathie était associée
à une multiplication par 3 du risque d'ICC (risque relatif, 2,98;
intervalle de confiance à 95 %, 1,50-5,92).
Conclusions Une rétinopathie représente un facteur
prédictif indépendant d'ICC même chez les personnes sans
maladie coronarienne préexistante, diabète ou hypertension
artérielle. Ceci suggère qu'une atteinte microangiopathique peut
jouer dans la population générale un rôle important dans
le développement de l'insuffisance cardiaque. Certaines personnes
asymptomatiques ayant une rétinopathie lors d'un examen ophtalmologique
peuvent bénéficier d'une évaluation complémentaire
du risque d'ICC.
JAMA. 2005;293:63-69.
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