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  Vol. 293 No. 3, Mars 2005 TABLE OF CONTENTS
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Coût et efficacité du ximélagatran pour prévenir l'accident vasculaire cérébral dans la fibrillation auriculaire chronique

Cara L. O'Brien, MD; Brian F. Gage, MD, MSc

Affiliations des auteurs: Washington University School of Medicine, St Louis, Missouri.

Correspondance: Brian F. Gage, MD, MSc, General Medical Sciences, Washington University School Medicine, Campus Box 8005, 660 S Euclid Ave, St Louis, MO 63110 (bgage{at}im.wustl.edu).


RÉSUMÉ

Contexte Des essais récents ont montré que le ximélagatran et la warfarine étaient aussi efficaces l'un que l'autre pour prévenir l'accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients en fibrillation auriculaire. Dans la mesure où il peut être pris oralement à dose fixe, sans surveillance de l'INR (international normalized ratio) et où son risque hémorragique est peut-être plus faible, il est possible que le ximélagatran améliore la survie pondérée par la qualité de vie, par rapport à un traitement utilisant la warfarine dont la dose doit être adaptée.

Objectif Comparer, chez des patients ayant une fibrillation auriculaire chronique, la survie pondérée par la qualité de vie et le coût de trois traitements: le ximélagatran, la warfarine et l'aspirine.

Schéma Modèle de décision semi-Markovien.

Patients Cohorte hypothétique de patients, âgés de 70 ans, ayant une fibrillation auriculaire chronique et un risque variable d'AVC sans aucune contre-indication à un traitement anticoagulant.

Principaux critères de jugement Années de vie pondérées par la qualité de vie (QALY, qualityadjusted life-years) et coût en dollars américains.

Résultats Chez les patients en fibrillation auriculaire sans autre facteur de risque d'AVC, le ximélagatran et la warfarine ont tous deux, par rapport à l'aspirine, un coût supérieur à 50 000 dollars par QALY. Chez les patients ayant d'autres facteurs de risque d'AVC et un risque hémorragique faible, le ximélagatran augmente modestement la survie pondérée par la qualité de vie (0,12 QALY) par rapport à la warfarine, avec un coût notable (11 6 000 dollars par QALY). Pour que le coût du ximélagatran soit inférieur à 50 000 dollars par QALY, le médicament devrait revenir à moins de 1 100 dollars par an ou être prescrit aux patients ayant soit un risque élevé d'hémorragie intracrânienne (> 1,0 % par année de traitement de warfarine) soit une mauvaise qualité de vie sous warfarine.

Conclusion En supposant qu'il ait la même efficacité en situation réelle pour prévenir l'AVC et un risque hémorragique plus faible, le ximélagatran n'est pas meilleur en terme de coût-efficacité chez les patients ayant une fibrillation auriculaire sauf si ces derniers ont un risque élevé d'hémorragie intracrânienne ou une mauvaise qualité de vie sous warfarine.

JAMA. 2005;293:699-706.



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Cara L. O'Brien et Brian F. Gage
JAMA. 2005;293:8.
Résumé  






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