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Hyman B. Muss, MD; Susan Woolf, BS; Donald Berry, PhD; Constance Cirrincione, MS; Raymond B. Weiss, MD; Daniel Budman, MD; William C. Wood, MD; I. Craig Henderson, MD; Clifford Hudis, MD; Eric Winer, MD; Harvey Cohen, MD; Judith Wheeler, BA, MPH; Larry Norton, MD; pour le Groupe B Cancer and Leukemia


RÉSUMÉ
Contexte La chimiothérapie adjuvante améliore la survie des patientes présentant un cancer du sein loco-régional, mais les patientes âgées à risque élevé de récidive fréquemment ne se voient pas proposer une chimiothérapie complémentaire et le bénéfice de la chimiothérapie complémentaire chez les patientes âgées est incertain.

Objectif Comparer les bénéfices et les effets toxiques de la chimiothérapie complémentaire chez les patientes atteintes de cancer du sein dans des groupes d'âge de 50 ans ou moins, de 51 à 64 ans et de 65 ans ou plus.

Schéma et environnement Revue rétrospective des données de 4 essais randomisés qui avaient inclus des patientes de centres médicaux universitaires ou non entre 1975 et 1999. Le suivi médian pour toutes les patientes a été de 9,6 ans. Tous les essais randomisaient les patientes vers des protocoles, des doses, des schémas et des durées de chimiothérapie différents et tous avaient un bras thérapeutique ayant des doses ou des schémas considérés comme "intenses" ou potentiellement plus toxiques. Patients Au total, 6487 femmes ayant un cancer du sein ayant un ganglion lymphatique positif; 542 (8 %) patientes avaient 65 ans ou plus et 159 (2 %) avaient 70 ans ou plus.

Principal critère de jugement Comparaison de la survie sans maladie, de la survie globale et de la mortalité liée au traitement parmi les différents groupes d'âge.

Résultats L'analyse multivariée a montré que les tumeurs de taille plus petite, un nombre moins important de ganglions positifs, une quantité plus élevée de chimiothérapie et l'utilisation de tamoxifène étaient tous significativement (p < 0,001) associés à une survie plus longue sans maladie et globale. Il n'y a eu aucune association entre l'âge et la survie sans maladie. La survie globale a été significativement moins bonne (p < 0,001) chez les patientes âgées de 65 ans ou plus en raison de la mortalité de cause différente du cancer du sein. Trente-trois décès (0,5 % de toutes les patientes) ont été attribués au traitement et les femmes âgées ont eu une mortalité liée au traitement plus élevée. Les femmes âgées et jeunes ont bénéficié d'une diminution de la mortalité due au cancer du sein et des récidives avec les protocoles comprenant plus de chimiothérapie.

Conclusion L'âge seul ne doit pas être une contre-indication à l'utilisation d'une chimiothérapie optimale chez les femmes âgées qui ont une bonne santé générale.

JAMA. 2005;293:1073-1081.