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Ross Koppel, PhD; Joshua P. Metlay, MD, PhD; Abigail Cohen, PhD; Brian Abaluck, BS; A. Russell Localio, JD, MPH, MS; Stephen E. Kimmel, MD, MSCE; Brian L. Strom, MD, MPH


RÉSUMÉ
Contexte Les prescriptions réalisées sur ordinateur par les médecins hospitaliers (CPOE) sont considérés comme une solution technique aux erreurs de prescription des traitements, source la plus importante identifiée d'erreur médicale hospitalière évitable. Les études publiées rapportent que les CPOE diminuent les erreurs médicales jusqu'à 81 %. Peu de chercheurs ont cependant centré leurs travaux sur l'existence ou les types d'erreurs médicales provoquées par les CPOE.

Objectif Identifier et quantifier le rôle des CPOE dans la facilitation des risques d'erreur de prescription.

Schéma, environnement et participants Nous avons réalisé une étude qualitative et quantitative de l'interaction du personnel avec un système CPOE dans un hôpital universitaire de soins tertiaires (2002-2004). Nous avons réalisé une enquête auprès du personnel (N = 261; 88 % des utilisateurs des CPOE); nous avons conduit 5 groupes spécifiques et réalisé 32 interviews intensives face à face avec le personnel, avec les dirigeants de l'information technologique, de la pharmacie, avec les médecins traitants et les infirmières; nous avons suivi le personnel et les infirmières et nous les avons observés lors de leur utilisation des CPOE. Les participants incluaient le personnel médical, les infirmières et les dirigeants des différents services hospitaliers.

Principal critère de jugement Exemples d'erreurs médicales provoquées ou accrues par le système CPOE.

Résultats Nous avons trouvé qu'un système CPOE largement utilisé provoquait 22 types de risque d'erreurs médicales. Les exemples incluaient la fragmentation visuelle du système CPOE empêchant une vue cohérente des traitements du patient, la liste des produits pharmaceutiques mal interprétée pour les recommandations de posologie, l'ignorance des notices de renouvellement des antibiotiques sur les formulaires papier au profit du système CPOE, la séparation des fonctions qui facilitent le double dosage et les prescriptions incompatibles, et les formats de prescription non modifiables provoquant des prescriptions erronées. Les trois quarts du personnel rapportaient avoir observé chacun de ces risques d'erreur, indiquant qu'ils survenaient hebdomadairement ou plus souvent. L'utilisation de méthodes qualitatives multiples et d'enquête a identifié et quantifié les risques d'erreur non pris en compte précédemment, offrant de nombreuses opportunités pour réduire les erreurs.

Conclusions Dans cette étude, nous avons observé qu'un système répandu CPOE facilitait souvent les risques d'erreurs médicales, dont beaucoup selon les rapports surviennent fréquemment. Ces systèmes CPOE étant mis en place, les praticiens et les hôpitaux doivent faire attention aux erreurs que ces systèmes entraînent parallèlement aux erreurs qu'ils préviennent.

JAMA. 2005;293:1197-1203.