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PRONOSTIC DES PATIENTS HYPERTENDUS NOIRS ET NON NOIRS TRAITÉS AVEC CHLORTHALIDONE, AMLODIPINE ET LISINOPRIL
Jackson T. Wright, Jr, MD, PhD;
J. Kay Dunn, PhD;
Jeffrey A. Cutler, MD;
Barry R. Davis, MD, PhD;
William C. Cushman, MD;
Charles E. Ford, PhD;
L. Julian Haywood, MD;
Frans H. H. Leenen, MD, PhD;
Karen L. Margolis, MD, MPH;
Vasilios Papademetriou, MD;
Jeffrey L. Probstfield, MD;
Paul K. Whelton, MD;
Gabriel B. Habib, MD; pour le groupe de recherche en collaboration ALLHAT
RÉSUMÉ
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Contexte Peu de données sur le pronostic cardio-vasculaire
sont disponibles chez les noirs hypertendus traités avec des
inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) ou les
inhibiteurs calciques (IC).
Objectif Déterminer si un IEC ou un IC est supérieur
à un diurétique de type thiazidique pour diminuer l'incidence
des maladies cardio-vasculaires dans des sous-groupes ethniques.
Schéma, environnement et participants Analyse
pré-définie des sous-groupes d'ALLHAT, un essai clinique
pronostique, randomisé, en double aveugle, comparatif contre un
principe actif mené entre février 1994 et mars 2002 chez 33357
patients hypertendus aux Etats-Unis et au Canada, âgés de 55 ans
ou plus (35 % noirs) ayant au moins un autre facteur de risque
cardio-vasculaire.
Traitements Protocoles antihypertenseurs initiés avec un IC
(amlodipine) ou un IEC (lisinopril) vs undiurétique de type
thiazidique (chlorthalidone). D'autres traitements étaient
ajoutés pour atteindre une pression artérielle (PA)
inférieure à 140/90 mm Hg.
Principaux critères de jugement Le critère principal
était un critère combiné comprenant toute coronorapathie
mortelle (CHD) ou tout infarctus du myocarde non mortel (IDM), avec une
analyse en intention de traiter. Les critères secondaires incluaient la
mortalité toutes causes, les accidents vasculaires
cérébraux, toute maladie cardio-vasculaire (dècès
par coronoropathie, IDM non mortel, AVC, angor, revascularisation coronaire,
insuffisance cardiaque ou maladie vasculaire périphérique), et
insuffisance rénale terminale.
Résultats Aucune différence significative n'a
été observée entre les groupes thérapeutiques pour
le critère principal coronarien dans les groupes étudiés.
Pour l'amlodipine vs chlorthalidone seulement, l'insuffisance
cardiaque a été le seul critère clinique
pré-défini qui différait significativement (globalement:
risque relatif [RR], 1,37; intervalle de confiance à 95 % [IC],
1,24-1,51; noirs: RR, 1,46; IC 95 %, 1,24-1,73; non noirs: RR, 1,32; IC 95 %,
1,17-1,49; p < 0,001 pour chaque comparaison) sans
différence dans les effets du traitement selon l'ethnie (p =
0,38 pour l'interaction). Pour la comparaison lisinopril vs
chlorthalidone, les résultats différaient selon l'ethnie pour la
PA systolique (diminution plus importante chez les noirs avec la
chlorthalidone), les AVC et le critère composite cardio-vasculaire
(p < 0,001, p = 0,01 et p = 0,04, respectivement
pour les interactions). Chez les noirs et non noirs, respectivement, les RRs
pour les AVC étaient de 1,40 (IC 95 %, 1,17-1,68) et 1,00 (IC 95 %,
0,85-1,17) et pour le critère composite cardio-vasculaire 1,19 (IC 95
%, 1,09-1,30) et 1,06 (IC 95 %, 1,00-1,13). Pour l'insuffisance cardiaque, les
RRs étaient de 1,30 (IC 95 %, 1,10-1,54) et 1,13 (IC 95 %, 1,00-1,28)
sans interaction significative selon l'ethnie. L'ajustement de la PA en
fonction de la durée n'a pas modifié significativement les
différences entre les évolutions pour la comparaison lisinopril
vs chlorthalidone chez les noirs.
Conclusions Dans les sous-groupes noirs et non noirs, les taux n'ont
pas été inférieurs dans les groupes amlodipine ou
lisinopril par rapport au groupe chlorthalidone pour les critères
principaux coronaires ou pour tout autre critère clinique
pré-défini et le traitement avec un diurétique a
entraîné un risque moins important d'insuffisance cardiaque. Si
l'amélioration de l'évolution avec la chlorthalidone a
été plus marquée pour certains critères chez les
noirs par rapport aux non noirs, les diurétiques de type thiazidique
restent le traitement de choix en tant que traitement initial de
l'hypertension à la fois chez les hypertendus noirs et non noirs.
JAMA. 2005;293:1595-1608.
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