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CONCENTRATIONS DE LA FRACTION N-TERMINALE DU PEPTIDE NATRIURÉTIQUE DE TYPE B, DE LA PROTÉINE C RÉACTIVE ET DE L'ALBUMINE URINAIRE COMME FACTEURS PRÉDICTIFS DE MORTALITÉ ET DES ÉVÉNEMENTS CARDIO-VASCULAIRES CHEZ DES ADULTES ÂGÉS
Caroline Kistorp, MD;
Ilan Raymond, MD, PhD;
Frants Pedersen, MD;
Finn Gustafsson, MD, PhD;
Jens Faber, MD, DMSc;
Per Hildebrandt, MD, DMSc
RÉSUMÉ
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Contexte Les peptides natriurétiques de type B ont
montré qu'ils pouvaient prédire les maladies cardio-vasculaires
chez des individus apparemment en bonne santé, mais leur
capacité prédictive pour la mortalité et les
événements cardio-vasculaires futurs comparés à la
protéine C réactive (CRP) et au rapport albumine
urinaire/créatininurie n'est pas déterminée.
Objectif Evaluer la valeur pronostique du fragment aminé
N-terminal du propeptide natriurétique de type B (NT-proBNP)
vs CRP et le rapport albumine urinaire/créatininurie au sein
d'une population d'adultes âgés.
Schéma, environnement et participants Etude prospective ayant
pour base une population de 764 participants âgés de 50 à
89 ans dans une communauté à Copenhague, Danemark, chez lesquels
658 participants avaient donné des échantillons sanguins et
urinaires et avaient été examinés entre le 1er
septembre 1998 et le 24 janvier 2000. Parmi ces participants, 626 sans
insuffisance cardiaque ou rénale avaient été inclus. Un
sous-groupe de 537 patients n'avait pas initialement
d'antécédents de maladie cardio-vasculaire. Pendant les 5
années de suivi (jusqu'au 31 décembre 2003), 94 participants
sont décédés et 65 ont développé un
événement cardio-vasculaire majeur.
Principaux critères de jugement Risque de mortalité et
premier événement cardio-vasculaire majeur en fonction des taux
initiaux de NT-proBNP, CRP et des taux du rapports albumine
urinaire/créatinine urinaire.
Résultats Après ajustement sur les facteurs de risque
cardio-vasculaire de l'âge, du sexe, du tabagisme, du diabète, de
l'hypertension ou des cardiopathies ischémiques, du cholestérol
total et de la créatininémie, le risque relatif (RR) de
mortalité pour les valeurs supérieures au 80e
percentile du NTproBNP était de 1,96 (IC 95 % [IC], 1,21-3,19); pour la
CRP, 1,46 (IC 95 %, 0,89-2,24) et pour le rapport albumine
urinaire/créatinine urinaire, 1,88 (IC 95 %, 1,18-2,98). Des
ajustements supplémentaires sur la fonction systolique ventriculaire
gauche n'ont pas diminué de façon marquée la valeur
prédictive du (RR, 1,82; IC 95 %, 1,11-2,98). L'augmentation absolue
non ajustée du risque de mortalité chez les participants ayant
des valeurs supérieures au 80e percentile vs
valeurs égales ou inférieures au 80e percentile
était de 24,5 % pour le NT-proBNP, 7,8 % pour la CRP et 19,5 % pour le
rapport albumine urinaire/créatinine urinaire. Les taux de NT-proBNP
étaient associés aux premiers événements
cardio-vasculaires majeurs (infarctus du myocarde non mortel, coronaropathie
mortelle, angor instable, insuffisance cardiaque, AVC et accident
ischémique transitoire) avec un RR ajusté de 3,24 (IC 95 %,
1,80-5,79) vs 1,02 (IC 95 %, 0,56-1,85) pour la CRP et de 2,32 (IC 95
%, 1,33-4,05) pour le rapport albumine urinaire/créatinine urinaire,
comparant les participants ayant des valeurssupérieures au
80e percentile à ceux dont les valeurs étaient
égales ou inférieures au 80e percentile.
Conclusions Les mesures du NT-proBNP fournissent des informations
pronostiques sur la mortalité et les premiers événements
cardio-vasculaires majeurs allant au-delà des facteurs de risque
traditionnels. Le NT-proBNP est un biomarqueur plus fort du risque de maladie
cardio-vasculaire et de décès que la CRP chez des individus non
hospitalisés, âgés de 50 à 89 ans.
JAMA. 2005;293:1609-1616.
ARTICLE EN RAPPORT
Concentrations de la portion N-terminale du pro-peptide natriurétique de type B, de la protéine C réactive et de l'albumine urinaire comme facteurs prédictifs de mortalité et des événements cardio-vasculaires chez des adultes âgés
Caroline Kistorp, Ilan Raymond, Frants Pedersen, Finn Gustafsson, Jens Faber, et Per Hildebrandt
JAMA. 2005;293:219-226.
Résumé
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