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  Vol. 293 No. 4, Avril 2005 TABLE OF CONTENTS
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ASSOCIATION ENTRE L'INTENSITÉ DE LA TRANSMISSION ET L'ÂGE ET LES MANIFESTATIONS CLINIQUES ET LA MORTALITÉ DANS LE PALUDISME SÉVÈRE À PLASMODIUM FALCIPARUM

Hugh Reyburn, MD; Redempta Mbatia, MD; Chris Drakeley, PhD; Jane Bruce, MSc; Ilona Carneiro, Dphil; Raimos Olomi, MD; Jonathan Cox, PhD; W. M. M. M. Nkya, PhD; Martha Lemnge, PhD; Brian M. Greenwood, MD; Eleanor M. Riley, PhD


RÉSUMÉ

Contexte Les mesures de contrôle du paludisme tel que le traitement des moustiquaires avec des insecticides, pourraient retarder l'acquisition d'une immunité et entraîner une augmentation des manifestations les plus sévères du paludisme. Une compréhension des relations entre le niveau d'exposition au Plasmodium falciparum, l'âge et la sévérité du paludisme peut apporter des preuves sur la vraisemblance de tout ceci.

Objectifs Décrire les manifestations cliniques et la mortalité dans le paludisme sévère à P falciparum à des altitudes variables à la suite de niveaux différents de transmission.

Schéma, environnement et patients Au total, 1984 patients admis pour paludisme sévère dans 10 hôpitaux desservant des populations ayant des niveaux de transmission allant de très bas (altitude > 1200 m) à très élevé (altitude < 600 m) dans une zone définie du nord-est de la Tanzanie, étudiés prospectivement entre février 2002 et février 2003. Les données étaient analysées avec un modèle de régression logistique et ajustées sur les agrégats potentiels au sein des hôpitaux.

Principaux critères de jugement Syndromes spécifiques de paludisme sévère; mortalité.

Résultats L'âge médian des patients était de un an pour la transmission élevée, 3 ans dans les transmissions modérées et cinq ans dans les zones à faible transmission. Les risques d'anémie sévère due au paludisme (hémoglobine < 5 g/dl) présentaient un pic à un an pour une transmission élevée et à 2 ans pour des intensités de transmission modérée à basse puis diminuaient avec l'augmentation en âge (p = 0,002). Les risques étaient les plus élevés chez les nourrissons (0-1 an: référence; 2-4 ans: odds ratio [OR], 0,83; intervalle de confiance à 95 % [IC], 0,72-0,96), 5 à < 15 ans: OR, 0,44; IC95 %, 0,27-0,72; > 15 ans: OR, 0,44; IC 95 %, 0,27-0,73; p < 0,001) et dans les zones d'intensité de transmission élevée (altitude < 600 m: référence; 600 m à 1 200 m: OR, 0,55; IC 95 %, 0,35-0,84; > 1 200 m: OR, 0,55; IC 95 %, 0,26-1,15; p pour la tendance = 0,03). Les risques de paludisme cérébral étaient significativement plus élevés dans les zones d'intensité faible de transmission (altitude de résidence < 600 m: référence; 600 m à 1 200 m: OR, 3,17; IC 95 %, 1,32-7,60; > 1 200 m: OR, 3,76; IC 95 %, 1,96-7,18; p pour la tendance = 0,003) et avec un âge de 5 ans ou plus (0-1 ans: référence; 2-4 ans: OR, 1,57; IC 95 %, 0,82-2,99; 5 à < 15 ans: OR, 6,07; IC 95 %, 2,98-12,38; > 15 ans: OR, 6,24; IC 95 %, 3,47-11,21; p < 0,001). Le taux global de mortalité de 7 % (139 décès) était similaire pour des taux élevé ou bas de transmission mais augmentait à 13 % dans les zones de faible transmission (p = 0,03), augmentation expliquée par l'augmentation du pourcentage de cas ayant un paludisme cérébral.

Conclusions L'âge et le niveau d'exposition influencent de façon indépendante le tableau clinique du paludisme sévère. Notre étude suggère qu'une augmentation du pourcentage de cas ayant plus de manifestations mortelles du paludisme sévère a une probabilité de survenir seulement après réduction de la transmission à des faibles niveaux où l'incidence globale a une probabilité d'être basse.

JAMA. 2005;293:1461-1470.








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