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  Vol. 293 No. 4, Avril 2005 TABLE OF CONTENTS
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INCIDENCE DES LÉSIONS CERVICALES INTRA-ÉPITHÉLIALES SQUAMEUSES ASSOCIÉES AU STATUT SÉROLOGIQUE DU VIH, AU NOMBRE DE CD4 ET AUX RÉSULTATS DU TEST DE RECHERCHE DU PAPILLOMAVIRUS

Tiffany G. Harris, PhD; Robert D. Burk, MD; Joel M. Palefsky, MD; L. Stewart Massad, MD; Ji Yon Bang, MS; Kathryn Anastos, MD; Howard Minkoff, MD; Charles B. Hall, PhD; Melanie C. Bacon, RN, MPH; Alexandra M. Levine, MD; D. Heather Watts, MD; Michael J. Silverberg, MPH, PhD; Xiaonan Xue, PhD; Sandra L. Melnick, DrPH; Howard D. Strickler, MD, MPH


RÉSUMÉ

Contexte Les recommandations récentes de dépistage du cancer du col utérin indiquent que l'intervalle entre les dépistages peut être étendu en toute sécurité à 3 ans chez les femmes en bonne santé, âgées de 30 ans ou plus qui ont des résultats cytologiques normaux et un test négatif pour l'ADN de l'oncogène papillomavirus (HPV).

Objectif Déterminer l'incidence des lésions intra-épithéliales squameuses (SILs) chez les femmes séropositives pour le VIH ayant des résultats cytologiques normaux, selon les résultats initiaux de l'ADN HPV.

Schéma, environnement et patients Les participants étaient des femmes américaines séropositives pour VIH (n = 855; âge moyen, 36 ans) et séronégatives (n = 343; âge moyen, 34 ans) ayant une cytologie cervicale initiale normale incluses dans l'étude Women's Interagency HIV Study (WIHS), une large étude prospective de cohorte, incluant plusieurs établissements. Depuis leur recrutement entre 1994 et 1995, les participantes WIHS ont été suivies semi-annuellement à l'aide de frottis cervicaux répétés pendant une médiane de 7 ans.

Principal critère de jugement L'incidence cumulée des SIL et des SIL de haut grade ou de cancer (HSIL) était estimée en fonction des résultats initiaux de l'ADN HPV, stratifiés en fonction du statut sérologique VIH et du nombre de CD4 T.

Résultats Le développement de toute SIL chez les femmes négatives pour le HPV (à la fois oncogénique et non oncogénique) à deux ans était le suivant: chez les femmes séropositives pour le VIH ayant un nombre de CD4 inférieur à 200/µl, 9 % (IC 95 %, 1 %-18 %), avec un nombre de CD4 entre 200/µl et 500/µl, 9 % (IC 95 %, 4 %-13 %) et avec des nombres de CD4 supérieurs à 500/µl, 4 % (IC 95 %, 1 %-7 %). Les IC pour ces estimations se recoupaient avec ceux des femmes séronégatives pour le VIH ayant une cytologie normale initialement et négatives pour le HPV (3 %; IC 95 %, 1 %-5 %), indiquant qu'à deux ans, il n'y avait pas de différences absolues importantes de l'incidence cumulée de toute SIL entre les groupes. De plus, aucune participante négative pour le HPV dans tous les groupes n'a développé de lésions HSILau cours des trois années. Les modèles multivariés de Cox ont montré que sur une échelle relative, l'incidence de toute SIL chez les femmes séropositives pour le VIH ayant un nombre de CD4 supérieur à 500/µl (risque relatif [RR], 1,2; IC 95 %, 0,5-3,0), mais pas chez celles ayant un nombre de CD4 inférieur ou égal à 500/µl (RR, 2,9; IC 95 %, 1,2-7,1), était similaire à celle des femmes séronégatives pour le VIH.

Conclusion La faible incidence similaire des SIL chez les femmes séronégatives et séropositives pour le VIH ayant un nombre de CD4 supérieur à 500/µl et qui avaient une cytologie cervicale normale et des résultats négatifs pour le HPV suggère que les mêmes pratiques de dépistage du cancer du col utérin peut être appliquées dans les deux groupes, bien que cette stratégie demande à être évaluée par un essai clinique approprié.

JAMA. 2005;293:1471-1476.








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