Contexte Une incompatibilité sanguine et tissulaire exclut au
moins un tiers des patients ayant besoin d'une transplantation rénale
provenant d'un donneur vivant. La donation compatible du rein (KPD) offre aux
paires incompatibles << donneur/receveur >> l'opportunité
d'être appariés pour des transplantations compatibles. En
dépit de son intérêt croissant, très peu de
transplantations ont été effectuées avec la KPD.
Objectif Déterminer l'impact potentiel d'une
amélioration des programmes d'appariement sur le nombre et la
qualité des transplantations réalisables avec la KPD.
Schéma, environnement et population Nous avons
développé un modèle qui simule des groupes de paires
incompatibles donneur/receveur. Nous avons conçu un algorithme
d'appariement optimisé vérifiable mathématiquement et
l'avons comparé au programme actuellement utilisé dans certains
centres et certaines régions. Nous avons simulé des patients
appartenant à la communauté générale ayant des
caractéristiques issues de listes identifiant des patients en
insuffisance rénale terminale éligibles pour une transplantation
rénale et leur désir, et des donneurs vivants
éligibles.
Principaux critères de jugement Nombre de reins of
appariés, incompatibilité HLA des reins appariés et
nombre de greffons ayant survécu 5 ans après la
transplantation.
Résultats Un algorithme d'appariement optimisé
permettrait de réaliser plus de transplantations (47,7% vs 42,0%,
P < 0,001), une meilleure concordance HLA (3,0 vs 4,5
antigènes d'incompatibilité; P< 0,001), plus de
survie des greffons à 5 ans (34,9% vs 28,7%; P < 0,001) et
une réduction du nombre de paires à qui l'on demande un
déplacement (2,9% vs 18,4%; P < 0,001) comparé
à une extension du programme d'acceptation du premier greffon
actuellement utilisé au niveau national. Par ailleurs, les patients
fortement immunisés auraient une bénéfice
multiplié par 6 d'un programme national optimisé (2,3% vs 14,1%
compatibilité réussie; P < 0,001). Même si
seulement 7% des patients espérant une transplantation rénale
participaient à un programme optimisé national de type KPD, le
systèmes de soins économiserait presque 750 millions de
dollars.
Conclusions L'association d'un programme national KPD et d'un
algorithme mathématique d'appariement optimisé permet plus de
compatibilité avec une disparité HLA plus faible. Un appariement
optimisé permet aux patients une flexibilité pour personnaliser
leur priorités de compatibilité et une sécurité en
sachant qu'un plus grand nombre de compatibilité de grande
qualité sera trouvé et distribué également.
JAMA. 2005;293:1883-1890.
