Contexte La prévalence de l'obésité aux
Etats-Unis a progressé considérablement au cours des
dernières décennies, mais l'importance de ces changements sur
les facteurs de risque cardio-vasculaires dans la frange croissante des
américains ayant un surpoids ou obèses reste inconnue.
Objectif Examiner les tendances sur 40 ans des facteurs de risque
cardio-vasculaires en fonction de groupes de l'indice de masse corporelle
(IMC) chez des adultes aux Etats-Unis, âgés de 20 à 74
ans.
Schéma, environnement et participants Analyse de 5
enquêtes transversales, représentatives sur le plan national:
National Health Examination Survey (1960-1962); National Health
and Nutrition Examination Survey (NHANES) I (1971-1975), II (1976-1980)
et III (1988-1994); et NHANES 1999-2000.
Principaux critères de jugement Prévalence de taux
élevés de cholestérol (>240 mg/dl [>6,2 mmol/l]
indépendamment du traitement), d'hypertension artérielle
(>140/90 mm Hg indépendamment du traitement), d'un tabagisme actuel
et du diabète total (regroupant le diabète diagnostiqué
et non diagnostiqué) en fonction du groupe d'IMC (mince, < 25;
surpoids, 25-29 et obèse, >30).
Résultats La prévalence de l'ensemble des facteurs de
risque à l'exception du diabète a diminué avec le temps
dans tous les groupes d'IMC, les réductions les plus importantes
étant observées dans les groupes ayant un surpoids ou
obèses. Par rapport aux personnes obèses en 1960-1962, les
personnes obèses en 1999-2000 avaient une prévalence de 21
points inférieure des taux élevés de cholestérol
(39% en 1960-1962 vs 18% en 1999-2000), de 18 points pour l'hypertension
artérielle (de 42% à 24%) et de 12 points en moins du tabagisme
(de 32% à 20%). Les termes de l'interaction enquête x groupe
d'IMC indiquaient qu'en comparaison avec la première enquête, la
prévalence d'un cholestérol élevé dans la
5ème enquête se rencontrait plus chez les personnes
obèses ou ayant un surpoids que chez les personnes minces
(P<0,05). Les modifications enquête x IMC pour
l'hypertension artérielle et le tabagisme n'ont pas été
statistiquement significatives. Les modifications des facteurs de risque se
sont accompagnées d'augmentation de l'utilisation des
hypolipémiants et des antihypertenseurs, en particulier chez les
personnes obèses. La prévalence totale du diabète a
été stable au sein des groupes d'IMC avec le temps avec des
augmentations non significatives d'un à deux points entre 1976-1980 et
1999-2000.
Conclusions A l'exception du diabète, les facteurs de risque
de maladie cardio-vasculaire ont décliné considérablement
au cours des 40 dernières années dans tous les groupes d'IMC.
Bien que les personnes obèses aient encore des niveaux plus
élevés de facteurs de risque, les niveaux de ces facteurs de
risque sont beaucoup plus faibles qu'au cours des dernières
décennies.
JAMA. 2005;293:1868-1874.
