Contexte On connaît mal la validité clinique du scanner
pour diagnostiquer une embolie pulmonaire périphérique. On
considère que la limite principale du scanner est l'insuffisance de sa
sensibilité dans l'embolie pulmonaire périphérique.
Objectif Passer en revue les études dans lesquelles la
réalisation d'un scanner était l'approche choisie pour
éliminer un diagnostic d'embolie pulmonaire.
Source des données Nous avons recherché dans les bases
de données médicales PubMed, MEDLINE, EMBASE, CRISP,
metaRegister of Controlled Trials et Cochrane les articles pertinents
publiés en langue anglaise entre janvier 1990 et mai 2004.
Sélection des études Nous avons inclus toutes les
études dans lesquelles la population d'étude comprenait plus de
30 patients, le suivi était au minimum de 3 mois et un scanner
thoracique avec injection de produit de contraste avait été
réalisé dans le but d'éliminer un diagnostic d'embolie
pulmonaire aiguë.
Extraction des données Deux personnes ont revu de
manière indépendante les articles et en ont extrait les
caractéristiques démographiques des patients, la
fréquence des événements thromboemboliques veineux (ETV),
les caractéristiques du scanner utilisé (monocoupe,
multibarrettes ou à faisceau d'électrons), le nombre de
faux-négatifs et le nombre de décès attribuables à
une embolie pulmonaire. Pour calculer le rapport de vraisemblance
négatif (RVN) global d'ETV après scanner thoracique
négatif ou non concluant pour le diagnostic d'embolie pulmonaire, nous
avons inclus les ETV confirmés objectivement par une imagerie
complémentaire réalisée en dépit d'un scanner
négatif ou non concluant et les ETV confirmés objectivement et
survenus durant la période de suivi clinique (d'au moins 3 mois).
Synthèse des données Nos critères d'inclusion
étaient remplis par 15 études ayant évalué dans
leur ensemble 3500 patients entre octobre 1994 et avril 2002. Le RVN global
d'ETV après un scanner thoracique négatif pour le diagnostic
d'embolie pulmonaire était de 0,07 (intervalle de confiance [IC]:
0,05-0,11); et la valeur prédictive négative (VPN) était
de 99,1 % (IC à 95 %: 98,7 % - 99,5 %). Le RVN d'ETV était de
0,08 (IC à 95 %: 0,05-0,13) après scanner spiralé
monocoupe négatif et de 0,15 (IC à 95 %: 0,05-0,43) après
scanner multibarrettes négatif. Il n'y avait pas de différences
dans le risque d'ETV selon le type de scanner utilisé (risque relatif:
1,66; IC à 95 %: 0,47-5,94; p = 0,50). Le RVN global de
mortalité attribuable à l'embolie pulmonaire était de
0,01 (IC à 95 %: 0,01-0,02) et la VPN globale de 99,4 % (IC à 95
%: 98,7 % - 99,9 %).
Conclusion La validité clinique du scanner pour
éliminer un diagnostic d'embolie pulmonaire est similaire à
celle qui a été rapportée pour l'angiographie pulmonaire
conventionnelle.
JAMA. 2005;293:2012-2017.
