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Coronarographie non invasive avec scanner multicoupe
Martin H. K. Hoffmann, MD;
Heshui Shi, MD;
Bernd L. Schmitz, MD;
Florian T. Schmid, MD;
Michael Lieberknecht, MD;
Ralph Schulze, MD;
Bernd Ludwig, MD;
Ulf Kroschel, MD;
Norbert Jahnke, MD;
Winfried Haerer, MD;
Hans-Juergen Brambs, MD;
Andrik J. Aschoff, MD
Affiliations des auteurs: Department of Diagnostic Radiology,
University Hospital, Ulm, Germany; Department of Cardiology, Heart-Center,
Ulm.
Correspondance: Martin H. K. Hoffmann, MD, Department of Diagnostic
Radiology, University Hospital, Safranberg, Steinhoevelstrasse 9, D 89070 Ulm,
Germany
(martin.hoffmann{at}medizin.uni-ulm.de).
RÉSUMÉ
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Contexte La scanographie multicoupe s'est récemment
développée en tant qu'examen d'imagerie coronaire non
invasive.
Objectif Évaluer l'exactitude et la fiabilité du
scanner multicoupe versus la coronarographie invasive (examen de
référence) dans la détection des sténoses des
artères coronaires.
Plan expérimental, cadres et patients Une étude
prospective a été réalisée en Allemagne dans un
unique centre de référence; 103 patients successifs ont
été recrutés (âge moyen: 61,5 ans [écart
type: 9,7]) entre novembre 2003 et août 2004 et ont subi à la
fois une coronarographie invasive et une scanographie utilisant un scanner 16
barrettes.
Principaux critères de jugement Les résultats des 2
types d'examen ont été comparés en aveugle en prenant le
patient comme unité primaire d'analyse, des analyses
complémentaires basées sur les vaisseaux et sur les segments de
vaisseaux étant effectuées.
Résultats La coronarographie invasive a identifié 1
384 segments vasculaires ( 1,5 mm de diamètre); le scanner n'a
donné des images de mauvaise qualité ne permettant pas un
diagnostic que pour 88 de ces segments (6,4 %), la cause principale
étant une fréquence cardiaque élevée. La
comparaison avec les résultats de la coronarographie invasive pour la
détection des lésions significatives (sténoses
supérieures à 50 % du diamètre vasculaire) a
montré, en se basant sur les segments, que la scanographie multicoupe
avait une sensibilité, une spécificité et des valeurs
prédictives positives et négatives de, respectivement, 95 %, 98
%, 87 % et 99 %. La comparaison des évaluations quantitatives faites
par les 2 examens a montré une bonne corrélation des
résultats (r = 0,87; p < 0,001), les
évaluations obtenues avec le scanner donnant des pourcentages de
sténose systématiquement plus élevés (biais: + 12
%). Dans l'analyse basée sur les patients, l'aire sous la courbe ROC
était de 0,97 (intervalle de confiance à 95 %: 0,90-1,00),
indiquant un pouvoir de discrimination élevé pour identifier les
patients candidats à une revascularisation (sténose du tronc
coronaire gauche > 50 % et/ou sténose de tout autre vaisseau
épicardique > 70 %). L'optimisation du seuil permettait soit la
détection de ces patients avec une sensibilité de 100 % et un
taux raisonnable de faux positifs (spécificité: 76,5 %;
sténose à la scanographie > 66 %) soit une optimisation
à la fois de la sensibilité et de la spécificité
(toutes 2 > 90 %; sténose à la scanographie > 76 %).
Conclusions La fiabilité du scanner multicoupe pour
détecter de manière non invasive une obstruction
suspectée des artères coronaire est bonne. Cette technologie
prometteuse a le potentiel pour venir compléter la coronarographie
invasive diagnostique dans la pratique clinique habituelle
JAMA. 2005;293:2471-2478.
ARTICLES EN RAPPORT
Coronarographie non invasive: Révolution ou matraquage publicitaire?
Mario J. Garcia
JAMA. 2005;293:303-304.
PDF
CORONAROGRAPHIE NON INVASIVE AVEC SCANNER MULTICOUPE
Martin H. K. Hoffmann, Heshui Shi, Bernd L. Schmitz, Florian T. Schmid, Michael Lieberknecht, Ralph Schulze, Bernd Ludwig, Ulf Kroschel, Norbert Jahnke, Winfried Haerer, Hans-Juergen Brambs, et Andrik J. Aschoff
JAMA. 2005;293:12.
Résumé
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