Contexte Chez l'homme, le traitement approprié du cancer
prostatique est incertain. Une étude récente suggère une
augmentation des taux de mortalité liée au cancer de la prostate
pour les hommes encore vivants 15 ans après le diagnostic.
Objectif Evaluer la survie à 20 ans par une analyse
comparative du risque d'hommes diagnostiqués comme ayant un cancer
prostatique cliniquement localisé et traités par simple
observation ou traitement androgénique seul, stratifiés en
fonction de l'âge au moment du diagnostic et en fonction des
observations histologiques.
Schéma, environnement et patients Etude rétrospective
de cohorte ayant pour base la population en utilisant les données du
Connecticut Tumor Registry, complétées par les dossiers
hospitaliers et les rapports histologiques de 767 hommes âgés de
55 à 74 ans ayant un cancer prostatique cliniquement localisé
entre le 1er janvier 1971 et le 31 décembre 1984. Les
patients étaient traités soit par simple observation soit par un
traitement anti-androgénique retard, avec une médiane
d'observation de 24 ans.
Principaux critères de jugement Probabilité de
mortalité liée au cancer de la prostate ou à d'autres
affections médicales, en fonction de l'âge du patient au moment
du diagnostic et du degré de la tumeur.
Résultats Le taux de mortalité lié au cancer de
la prostate a été de 33 pour 1000 personnes-années au
cours des 15 années de suivi (intervalle de confiance à 95 %
[IC], 28-38) et de 18 pour 1000 personnes-années après 15 ans de
suivi (IC 95 %, 10-29). Les taux de mortalité au cours de ces deux
périodes de suivi n'ont pas été statistiquement
différents après ajustement sur les différences
d'histologie de la tumeur (rapport du taux, 1.1; IC 95 % CI, 0,6,-1,9). Les
hommes ayant des cancers de la prostate de grade peu élevé
avaient un risque minime de décéder de cancer prostatique au
cours des 20 ans de suivi (score de Gleason de 2-4, 6 décès pour
1000 personnes-années; IC 95 %, 2-11). Les hommes ayant un grade
élevé avaient une probabilité élevée de
décéder de leur cancer prostatique au cours des 10 ans suivant
le diagnostic (score de Gleason de 8-10, 121 décès pour 1000
personnes-années; IC 95 %, 90-156). Les hommes ayant un score de
Gleason de 5 ou 6 avaient un risque intermédiaire de
décès par cancer de la prostate.
Conclusion Le taux annuel de mortalité par cancer de la
prostate semble rester stable 15 ans après le diagnostic. Ceci n'est
pas en faveur d'un traitement agressif des cancers localisés de la
prostate de faible grade.
JAMA. 2005;293:2095-2101.
