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CORONAROGRAPHIE NON INVASIVE AVEC SCANNER MULTICOUPE
Martin H. K. Hoffmann, MD;
Heshui Shi, MD;
Bernd L. Schmitz, MD;
Florian T. Schmid, MD;
Michael Lieberknecht, MD;
Ralph Schulze, MD;
Bernd Ludwig, MD;
Ulf Kroschel, MD;
Norbert Jahnke, MD;
Winfried Haerer, MD;
Hans-Juergen Brambs, MD;
Andrik J. Aschoff, MD
RÉSUMÉ
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Contexte Le scanner à coupes multiples (MSCT) a
récemment défini une modalité d'imagerie coronaires non
invasive.
Objectif Evaluer la précision et la fiabilité du MSCT
par rapport aux critères de référence de la
coronarographie invasive pour détecter la maladie coronarienne
obstructive.
Schéma, environnement et patients Etude prospective et
monocentrique, menée dans un centre de référence en
Allemagne et ayant inclus 103 patients consécutifs (âge moyen,
61,5 [DS, 9,7] ans) entre novembre 2003 - août 2004 et ayant eu à
la fois une coronarographie invasive et un MSCT à l'aide d'un scanner
à 16 barettes.
Principaux critères de jugement Résultats en aveugle
pour les deux modalités en prenant le patient comme unité
d'analyse principale, avec analyses supplémentaires par segment et
vaisseaux.
Résultats Mille trois cent quatre-vingt-quatre segments (
1,5 mm diamètre) ont été identifiés par
coronarographie invasive; une bonne qualité non diagnostique des images
a été mise en évidence seulement chez 88 (6,4 %) de ces
segments, principalement en raison de fréquences cardiaques
élevées. Par rapport à la coronarographie invasive pour
détecter des lésions significatives (>50% de sténose),
la sensibilité, la spécificité par segment et les valeurs
positives et négatives du MSCT ont été respectivement de
95 %, 98 %, 87 % et 99 %. Une comparaison quantitative du MSCT et de la
coronarographie invasive a montré une bonne corrélation
(r = 0,87, p < 0,001), avec un plus grand pourcentage de
sténose mesuré systématiquement par le MSCT (biais, + 12
%). Dans l'analyse du patient, l'aire sous la courbe a été de
0,97 (intervalle de confiance à 95 %, 0,90-1,00), montrant un fort
pouvoir discriminant pour identifier les patients qui pourraient être
candidats à une revascularisation (sténose > 50 % du tronc
commun de l'artère coronaire gauche et/ou sténose > 70 % dans
tout autre vaisseau de l'épicarde). L'optimisation des seuils a permis
la détection de ces patients avec une sensibilité de 100 % avec
un taux raisonnable de faux-positifs (spécificité, 76,5 %;
sténose MSCT, > 66 %) ou l'optimisation à la fois de la
sensibilité et de la spécificité (> 90%;
sténose MSCT, > 76 %).
Conclusions Le scanner à coupes multiples permet d'obtenir
une précision élevée pour détecter de façon
non invasive une maladie coronarienne obstructive suspectée. Cette
technologie prometteuse a le potentiel de compléter la coronarographie
invasive dans les soins cliniques systématiques.
JAMA. 2005;293:2471-2478.
ARTICLE EN RAPPORT
Coronarographie non invasive avec scanner multicoupe
Martin H. K. Hoffmann, Heshui Shi, Bernd L. Schmitz, Florian T. Schmid, Michael Lieberknecht, Ralph Schulze, Bernd Ludwig, Ulf Kroschel, Norbert Jahnke, Winfried Haerer, Hans-Juergen Brambs, et Andrik J. Aschoff
JAMA. 2005;293:326-333.
Résumé
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