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RISQUE D'AUTO-IMMUNITÉ DANS LA MALADIE COELIAQUE ET MOMENT DE L'INTRODUCTION DE GLUTEN DANS L'ALIMENTATION DES NOURRISSONS AYANT UN RISQUE ÉLEVÉ DE MALADIE COELIAQUE
Jill M. Norris, MPH, PhD;
Katherine Barriga, MSPH;
Edward J. Hoffenberg, MD;
Iman Taki, BS;
Dongmei Miao, BS;
Joel E. Haas, MD;
Lisa M. Emery, MSPH;
Ronald J. Sokol, MD;
Henry A. Erlich, PhD;
George S. Eisenbarth, MD, PhD;
Marian Rewers, MD, PhD
RÉSUMÉ
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Contexte Bien que le gluten soit responsable des signes et
symptômes de maladie coeliaque, on ne sait pas quels sont les facteurs
associés au tableau clinique initial de la maladie.
Objectif Evaluer si le moment de l'exposition au gluten dans
l'alimentation du nourrisson est associé au développement d'une
auto-immunité dans la maladie coeliaque (CDA).
Schéma, environnement et patients Etude prospective et
descriptive menée à Denver, Colorado, entre 1994-2004 chez 1560
enfants ayant un risque élevé de maladie coeliaque ou de
diabète de type 1, défini par la présence
d'allèles soit HLA-DR3 ou DR4, ou ayant un parent de premier
degré ayant un diabète de type 1. Le suivi moyen était de
4,8 ans.
Principal critère de jugement Risque de CDA défini par
une positivité aux auto-anticorps à la transglutaminase
tissulaire (tTG) lors de deux consultations ou plus ou positivité pour
tTG à une reprise et positivité d'une biopsie de l'intestin
grêle pour la maladie coeliaque, selon le moment d'introduction
d'aliments contenant du gluten dans le régime.
Résultats Cinquante et un enfants ont développé
une CDA. Les observations ajustées sur le statut HLA-DR3 montraient que
les enfants exposés aux aliments contenant du blé, orge ou du
seigle (aliments contenant du gluten) au cours des trois premiers mois de la
vie (3 [6 %] CDA positifs vs 40 [3 %] CDA négatifs) avaient
une augmentation du risque multipliée par 5 de CDA par rapport aux
enfants exposés à des aliments contenant du gluten entre 4 et 6
mois (12 [23 %] CDA positifs vs 574 [38 %] CDA négatifs)
(risque relatif [RR], 5,17; intervalle de confiance à 95 % [IC],
1,44-18,57). Les enfants non exposés au gluten jusqu'au 7ème
mois ou plus (36 [71 %] CDA positifs vs 895 [59 %] CDA
négatifs) avaient une augmentation marginale du risque de CDA par
rapport à ceux exposés entre 4 et 6 mois (RR, 1,87; IC 95 %,
0,97-3,60). Après restriction de notre groupe de cas seulement aux 25
enfants CDA-positifs qui avaient eu une maladie coeliaque diagnostiquée
par biopsie, une exposition initiale au blé, à l'orge ou au
seigle au cours des 3 premiers mois (3 [12 %] CDA positifs vs 40 [3
%] CDA négatifs) ou à compter du 7ème mois (19 [76 %] CDA
positifs vs 912 [59 %] CDA négatifs) augmentait
significativement le risque de CDA par rapport à une exposition entre 4
et 6 mois (3 [12 %] CDA positifs vs 583 [38 %] CDA négatifs)
(RR, 22,97; IC 95 %, 4,55-115,93; p = 0,001 et RR, 3,98; IC 95 %,
1,18-13,46; p = 0,04, respectivement).
Conclusion Le moment de l'introduction du gluten dans le
régime de l'enfant est associé à l'apparition d'une CDA
chez les enfants présentant un risque élevé de CDA.
JAMA. 2005;293:2343-2351.
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