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AFFECTIONS NEUROLOGIQUES ET NEUROMUSCULAIRES, FACTEURS DE RISQUE D'INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHEZ LES ENFANTS HOSPITALISÉS POUR INFECTION DUE À UN INFLUENZA
Ron Keren, MD, MPH;
Theoklis E. Zaoutis, MD, MSCE;
Carolyn B. Bridges, MD;
Guillermo Herrera, MD, MBA;
Barbara M. Watson, MBChB;
Anna B. Wheeler, MD;
Daniel J. Licht, MD;
Xian Qun Luan, MS;
Susan E. Coffin, MD, MPH
RÉSUMÉ
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Contexte Le comité consultatif sur les pratiques de
vaccination (ACIP) recommande la vaccination antigripplae chez les enfants
ayant certaines affections médicales chroniques pour p révenir
les complications graves de l'infection par influenza. On sait peut de choses
sur la contribution relativve de chacune de ces affections médicales
chroniques sur le développement des complications graves
associées au virus influenza.
Objectif Identifier les affections médicales chroniques qui
sont associées à une insuffisance respiratoire chez des enfants
hospitalisés pour un virus influenza transmis au sein de la
communauté et confirmé par analyse biologique.
Schéma, environnement et patients Etude rétrospective
portant sur une cohorte de patients âgés de 21 ans ou moins,
hospitalisés au Children's Hospital of Philadelphia pour une grippe
contractée au sein de la communauté, confirmée
biologiquement, au cours de 4 saisons grippales consécutives (juin 2000
à mai 2004). Nous avons examiné 9 affections médicales
chroniques correspondant à des affections à haut risque selon
l'ACIP et 3 autres affections médicales (neurologique et
neuromusculaire [NNMD], maladie du reflux gastroduodénal [GERD], et
antécédents de prématurité) qui, au cours des
dernières années, ont été associée à
des hospitalisations pour grippe et à des complications graves
liées à la grippe.
Principaux critères de jugement Taux et rapport de cotes (OR)
d'insuffisance respiratoire, définis par la nécessité
d'une ventilation mécanique.
Résultats Parmi les 745 enfants hospitalisés avec une
grippe contractée au sein de la communauté et confirmée
biologiquement, 322 (43 %) avaient 1 affection médicale chronique ou
plus à haut risque selon les recommandations ACIP. Les maladies
neurologiques et neuromusculaires, GERD et les antécédents de
prématurité étaient présents respectivement chez
12 %, 14 % et 3 % des enfants. Trente-deux enfants (4.3 %) ont
développé une insuffisance respiratoire. Dans les analyses
multivariées de régression logistique, les pathologies
associées à une insuffisance respiratoire incluaient les NNMD
(OR, 6,0; intervalle de confiance à 95 % [IC], 2,7-13,5), les
affections pulmonaires chroniques autres que l'asthme (OR, 4,8; IC 95 %,
1,5-15,1), et les cardiopathies (OR, 4,0; IC 95 %, 1,6-10,2). Les
probabilités prédites d'insuffisance respiratoire
dérivées du modèle multivarié étaient 12 %
(IC 95 %, 7 %-20 %), 9 % (IC 95 %, 3 %-23 %), et 8 % (IC 95 %, 4 %-18 %) pour
les enfants ayant les NNMD, les affections pulmonaires chroniques, et les
cardiopathies, respectivement.
Conclusions Ces résultats sont en faveur de la
décision récente de l'ACIPd'ajouter les NNMD à la liste
de pathologies pour lesquelles le vaccin antigrippal annule est
recommandé chez les enfants. Les neurologues et les pédiatres de
soins médicaux primaires devraient être informés de
l'augmentation du risque d'insuffisance respiratoire et de l'importance de la
vaccination antigrippale chez les enfants ayant une NNMD.
JAMA. 2005;294:2188-2194.
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