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David A. Morrow, MD, MPH; James A. de Lemos, MD; Michael A. Blazing, MD; Marc S. Sabatine, MD, MPH; Sabina A. Murphy, MPH; Petr Jarolim, MD, PhD; Harvey D. White, DSc; Keith A. A. Fox, MB, ChB; Robert M. Califf, MD; Eugene Braunwald, MD; pour les investigateurs A to Z


RÉSUMÉ
Contexte L'élévation des concentrations du peptide natriurétique de type B (BNP) lors du tableau clinique initial des patients ayant un syndrome coronaire aigu (ACS) est associée à une mortalité à long terme. Il existe peu de données concernant les évaluations en série des concentrations du BNP au cours du suivi.

Objectif Déterminer si les concentrations du BNP à l'inclusion dans l'étude (avant la sortie de l'hôpital pour ACS) et lors du suivi ambulatoire à 4 et 12 mois sont associées au pronostic clinique ultérieur.

Schéma, environnement et patients Etude ancillaire prospective et descriptive chez 4497 patients ayant un ACS avec ou non un sus-décalage du segment ST, inclus dans la phase Z de l'essai A à Z, mené dans 41 pays au sein de 322 hôpitaux de soins aigus entre 1999 et 2003.

Principal critère de jugement Décès de toutes causes ou incidence de l'insuffisance cardiaque congestive (CHF) pendant 2 ans.

Résultats Les concentrations de BNP étaient disponibles pour 4266 patients à l'inclusion dans l'étude (avant la sortie de l'hôpital), chez 3618 patients à 4 mois et 2966 patients à 12 mois. Au cours du suivi, il y a eu 230 décès et 163 nouveaux cas de CHF. Après ajustement sur l'âge, le sexe, l'événement index, la fonction rénale, l'hypertension artérielle, les antécédents d'insuffisance rénale et le diabète, l'élévation de BNP (> 80 pg/ml) était associée à un décès ultérieur ou une nouvelle CHF après mesure à l 'inclusion (111 [21 %] vs 246 [7 %]; risque relatif ajusté [RR], 2,5; intervalle de confiance à 95 % [IC], 2,0-3,3), à 4 mois (34 [19 %] vs 125 [4 %]; RR ajusté, 3,9; IC 95 %, 2,6-6,0), et à 12 mois (19 [11 %] vs 37 [1 %]; RR ajusté, 4,7; IC 95 %, 2,5-8,9). Les patients ayant une élévation récente des taux de BNP à 4 mois présentaient un risque de décès ou de CHF incidente (10 [15 %] vs 105 [3 %]); RR, 4,5; IC 95 %, 2,3-8,6). Les patients ayant une élévation des taux de BNP à l'inclusion et des taux de BNP inférieurs à 80 pg/ml à 4 mois tendaient à avoir une élévation modeste du risque (RR, 1,7; IC 95 %, 1,0-2,9) par rapport aux patients ayant des taux de BNP inférieurs à 80 pg/ml lors des deux consultations.

Conclusions Les évaluations en série des taux de BNP au cours du suivi ambulatoire de patients après un ACS sont prédictives du risque de décès ou de CHF incidente. Les modifications des taux de BNP avec le temps sont associées au pronostic clinique à long terme et peuvent fournir une base pour améliorer la prise de décision clinique chez des patients après le début d'un ACS.

Clinical Trials Registration ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00251576.

JAMA. 2005;294:2866-2871.