Contexte Au cours de la grossesse, les taux sériques
d'oestrogènes, de progestérone et des autres hormones sont
considérablement élevés par rapport aux autres
périodes de la vie. Les hormones de la grossesse sont principalement
produites au niveau du placenta et les signes d'atteinte placentaire peuvent
servir de marqueurs indirects d'exposition hormonale au cours de la grossesse.
Au cours de celle-ci, ces marqueurs ont été associés de
façon inconstante à un risque ultérieur de cancer du sein
chez la mère.
Objectif Evaluer les associations entre les marqueurs indirects
d'exposition hormonale, tels que le poids du placenta et les autres
caractéristiques de la grossesse et le risque maternel de
déveloper un cancer du sein.
Schéma et environnement Etude de cohorte au sein d'une
population à l'aide des données du Swedish Birth Register, du
Swedish Cancer Register, du Swedish Cause of Death Register et du Swedish
Register de la Population et des Modifications concernant la Population.
Participants Des femmes incluses dans le Sweden Birth Register qui
avaient mis au monde des enfants uniques entre 1982 et 1989, avec une
information complète sur la date de naissance et l'âge de
gestation. Les femmes étaient suivies jusqu'à la survenue d'un
cancer du sein, un décès ou la fin du suivi (31 décembre
2001). Des modèles des risques proportionnels de Cox ont
été utilisés pour évaluer les associations entre
les expositions hormonales et les risques de cancer du sein.
Principal critère de jugement Incidence du cancer du sein
invasif.
Résultats Parmi les 314019 femmes de la cohorte, 2216 (0,7 %)
ont eu un cancer du sein au cours du suivi jusqu'en 2001, parmi lesquelles
2100 (95 %) ont été diagnostiquées avant l'âge de
50 ans. Par rapport aux femmes dont les placentas pesaient moins de 500 g lors
de deux grossesses consécutives, le risque de cancer du sein avait
augmenté chez les femmes dont les placentas pesaient entre 500 et 699 g
au cours de la leur première grossesse et au moins 700 g au cours de
leur deuxième grossesse (ou vice-versa) (risque relatif ajusté,
1,82; intervalle de confiance à 95 % [IC], 1,07-3,08), et le risque
correspondant doublait chez les femmes dont les placentas pesaient au moins
700 g au cours des deux grossesses (risque relatif ajusté, 2,05; IC 95
%, 1,15-3,64). Un poids de naissance élevé (> 4000 g) au
cours de deux grossesses successives était associé à une
augmentation du risque de cancer du sein avant mais pas après
ajustement sur le poids du placenta et les autres covariables (risque relatif
ajusté, 1,10; IC 95 %, 0,76-1,59).
Conclusions Le poids du placenta est associé positivement au
risque maternel de cancer du sein. Ces résultats sont en faveur de
l'hypothèse que les hormones au cours de la grossesse sont des facteurs
importants de modification du risque ultérieur de cancer du sein chez
la mère.
JAMA. 2005;294:2474-2480.
