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  Vol. 295 No. 2, Février 2006 TABLE OF CONTENTS
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PREMIER RYTHME DOCUMENTÉ ET PRONOSTIC CLINIQUE DES ARRÊTS CARDIAQUES INTRA-HOSPITALIERS CHEZ DES ENFANTS ET DES ADULTES

Vinay M. Nadkarni, MD; Gregory Luke Larkin, MD; Mary Ann Peberdy, MD; Scott M. Carey; William Kaye, MD; Mary E. Mancini, PhD; Graham Nichol, MD; Tanya Lane-Truitt, RN; Jerry Potts, PhD; Joseph P. Ornato, MD; Robert A. Berg, MD; pour les investigateurs du National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation


RÉSUMÉ

Contexte Les arrêts cardiaques chez les adultes sont souvent dus à une fibrillation ventriculaire (FV) ou une tachycardie ventriculaire sans pouls (TV), associées à un meilleur pronostic que l'asystolie ou l'activité électrique sans pouls (PEA). Les arrêts cardiaques chez les enfants sont typiquement des asystolies ou des PEA.

Objectif Vérifier l'hypothèse que les enfants ont relativement moins d'arrêts cardiaques à l'hôpital associés à une FV ou une TV sans pulsations par rapport à des adultes et ont en conséquence un pronostic vital plus réservé.

Schéma, environnement et patients Étude prospective et descriptive à partir d'un registre multicentrique (National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation) des arrêts cardiaques dans 253 hôpitaux des Etats-unis et du Canada entre le 1er janvier 2000 et le 30 mars 2004. Au total, 36902 adultes (> 18 ans) et 880 enfants (< 18 ans) ayant un arrêt cardiaque sans pouls nécessitant une réanimation cardiaque avec compression thoracique, une défibrillation ou les deux ont été évalués. Les arrêts cardiaques survenus dans le service d'obstétrique, dans les unités pédiatriques de soins intensifs et dans un contexte non hospitaliers étaient exclus.

Principal critère de jugement Survie à la sortie de l'hôpital.

Résultats Le taux de survie à la sortie de l'hôpital à la suite d'un arrêt cardiaque était plus élevé chez les enfants que chez les adultes (27 % [236/880] vs 18 % [6485/36902]; rapports de cotes ajustés [OR], 2,29; intervalle de confiance à 95 % [IC], 1,95-2,68). Parmi ceux ayant survécu, 65 % (154/236) des enfants et 73 % (4737/6485) des adultes avaient un bon état neurologique. La prévalence de la FV ou de la TV sans pouls en tant que premier rythme documenté sans pulsations était de 14 % (120/880) chez les enfants et de 23 % (8361/36902) chez les adultes (OR, 0,54; IC 95 %, 0,44-0,65; p < 0,001). La prévalence de l'asystolie était de 40 % (350) chez les enfants et de 35 % (13024) chez les adultes (OR, 1,20; IC 95 %, 1,10-1,40; p = 0,006), tandis que la prévalence des PEA était de 24 % (213) chez les enfants et de 32 % (11963) chez les adultes (OR, 0,67; IC 95 %, 0,57-0,78; p < 0,001). Après ajustement pour les différences d'affections préexistantes, des interventions en place au moment de l'arrêt, du statut constaté et/ou monitoré, du délai avant défibrillation d'une FV ou d'une TV non pulsatile, de la survenue de l'arrêt dans une unité de soins intensifs et de la durée de la réanimation cardio-pulmonaire, seul l'arrêt documenté sans pulsations restait significativement associé à une différence de survie au moment de la sortie de l'hôpital (24 % [135/563] chez les enfants vs 11 % [2719/24987] chez les adultes ayant une asystolie et une PEA; rapport de cotes ajusté, 2,73; IC 95 %, 2,23-3,32).

Conclusions Dans ce registre multicentrique des arrêts cardiaques hospitaliers, le premier rythme documenté d'arrêt cardiaque sans pulsations était typiquement une asystolie ou une PEA à la fois chez les enfants et les adultes. En raison d'une meilleure survie après asystolie et PEA, les enfants avaient un meilleur pronostic que les adultes en dépit d'arrêts cardiaques dus à des FV ou des TV sans pulsations.

JAMA. 2006;295:50-57.








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