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PRÉVALENCE, RECONNAISSANCE ET TRAITEMENT INTERNATIONAUX DES FACTEURS DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRES CHEZ LES PATIENTS AMBULATOIRES ATTEINTS D'ATHÉROTHROMBOSE
Deepak L. Bhatt, MD;
P. Gabriel Steg, MD;
E. Magnus Ohman, MD;
Alan T. Hirsch, MD;
Yasuo Ikeda, MD;
Jean-Louis Mas, MD;
Shinya Goto, MD;
Chiau-Suong Liau, MD, PhD;
Alain J. Richard, MD, PhD;
Joachim Röther, MD;
Peter W. F. Wilson, MD; pour les investigateurs du registre REACH
RÉSUMÉ
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Contexte L'athérothrombose est la cause majeure de
morbidité et mortalité cardiovasculaire dans le monde. À
ce jour, aucune donnée unique internationale n'a
caractérisé le profil du facteur de risque
d'athérosclérose ou l'intensité du traitement des
personnes atteintes d'athérothrombose.
Objectif Déterminer si la prévalence et le traitement
du facteur de risque d'athérosclérose démontreraient des
profils particuliers dans de nombreux pays dans le monde.
Schéma, environnement et participants Le registre REACH
(Reduction of Atherothrombosis for Continued Health) a recueilli des
données sur les facteurs de risque et le traitement de
l'athérosclérose. Au total, 67888 patients âgés de
45 ans ou plus provenant de 5473 consultations médicales dans 44
countries avaient soit une artériopathie établie (coronaropathie
[CAD], n = 40 258; maladie cérébrovasculaire, n = 18843;
artériopathie périphérique, n = 8273) soit 3 facteurs de
risque ou plus d'athérothrombose (n = 12389) entre 2003 et 2004.
Principaux critères de jugement Prévalence initiale
des facteurs de risque d'athérosclérose, d'utilisation des
traitements et degré de contrôle du facteur de risque.
Résultats Les patients athérothrombotiques dans le
monde ont des profils identiques de facteur de risque: pourcentage
élevé d'hypertension artérielle (81,8 %),
d'hypercholestérolemie (72,4 %), et de diabète (44,3 %). La
prévalence du surpoids (39,8 %), de l'obésité (26,6 %) et
de l'obésité morbide (3,6 %) était similaire dans la
plupart des aires géographiques locales, mais était plus
élevée en Amérique du Nord (surpoids: 37,1 %,
obésité: 36,5 %, et obésité morbide: 5,8 %;
p <0,001 vs les autres régions). Les patients
étaient en général insuffisamment traités par
statines (69,4 % globalement; extrêmes: 56,4 % pour les atteintes
cérébrovasculaires à 76,2 % pour la CAD), par agents
antiplaquettaires (78,6 % globalement; extrêmes: 53,9 % pour  3
facteurs de risque à 85,6 % pour la CAD), et par d'autres traitements
de réduction du risque basés sur les preuves médicales.
Le tabagisme actuel chez les patients ayant une artériopathie
établie était net (14,4 %). Une hypertension artérielle
insuffisamment traitée (50,0 % ayant une hypertension à
l'état initial), une hyperglycémie non diagnostiquée (4,9
%), et une altération de la glycémie à jeun (36,5 % chez
ceux non connus pour être diabétiques) étaient
fréquentes. Chez ceux ayant une athérothrombose symptomatique,
15,9 % avaient une maladie symptomatique plurivasculaire.
Conclusion Cette importante base de données internationale et
contemporaine montre que les facteurs classiques de risque cardiovasculaire
sont pertinents et fréquents mais sont insuffisamment traités et
mal contrôlés dans de nombreuses régions du monde.
JAMA. 2006;295:180-189.
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