Cet Article  • Version anglaise  • Sauvegarder dans Citation Manager  • Permissions  Contenu en rapport  • Articles similaires dans ce journal

Sandra Dial, MD, MSc; J. A. C. Delaney, MSc; Alan N. Barkun, MD, MSc; Samy Suissa, PhD


RÉSUMÉ
Contexte Certains travaux récents suggèrent une augmentation de la survenue et de la sévérité des infections par Clostridium difficile. Nous avons évalué si l'utilisation d'agents supprimant l'acidité gastrique est associée à une augmentation du risque au sein de la communauté.

Objectif Déterminer si l'utilisation d'agents anti-acide augmente le risque d'infection par C difficile au sein de la population.

Schéma, environnement et patients Nous avons mené deux études cas-témoins au sein de la population au moyen de la base de données United Kingdom General Practice Research Database (GPRD). Dans la première étude, nous avons identifié l'ensemble des 1 672 cas de C difficile enregistré entre 1994 et 2004 chez tous les patients déclarés pendant au moins deux années dans chaque cabinet médical. Chaque cas était apparié à 10 témoins en fonction du calendrier et des cabinets de médecine générale. Dans la deuxième étude, un sous-groupe de ces cas définis comme infectés au sein de la communauté, c'est-à-dire n'ayant pas été hospitalisés au cours de l'année précédente, était apparié en fonction de la pratique et de l'âge avec des témoins également non hospitalisés au cours de l'année précédente.

Principaux critères de jugement Incidence du C difficile et risque associé à l'utilisation d'agents supprimant l'acidité gastrique.

Résultats L'incidence des patients ayant un C difficile diagnostiqué par leur médecin généraliste au sein de la General Practice Research Database avait augmenté de moins de 1 cas pour 100 000 en 1994 à 22 pour 100 000 en 2004. Le rapport de fréquence ajusté pour l'infection par C difficile avec l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons était de 2,9 (intervalle de confiance à 95 % [IC], 2,4-3,4) et avec les antagonistes des récepteurs H2 de 2,0 (IC 95 %, 1,6-2,7). Une augmentation de la fréquence a également été observée associée à l'utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (rapport de fréquence, 1,3; IC 95 %, 1,2-1,5).

Conclusions L'utilisation d'un traitement anti-acide gastrique, en particulier les inhibiteurs de la pompe à protons est associée à une augmentation du risque d'atteinte au sein de la communauté par C difficile. L'augmentation inattendue du risque avec les AINS devrait faire l'objet d'explorations complémentaires.

JAMA. 2005;294:2989-2995.