Contexte La mort subite d'origine cardiaque (MSOC) est un
défi majeur auquel doit faire face la cardiologie contemporaine. Pour
un nombre croissant de patients, l'option thérapeutique standard
actuelle pour le traitement et la prévention de la mort subite est le
défibrillateur implantable (DI). Les DI ont fait l'objet de
progrès technologiques importants depuis leur mise sur le marché
et leurs indications se sont fortement élargies l'année
passée.
Objectif Décrire l'évolution des indications des DI et
les nombreux progrès réalisés dans la technologie des DI,
en mettant l'accent sur les préventions primaire et secondaire de la
MSOC.
Acquisition des données Nous avons fait une recherche
électronique dans les bases de données PubMed et MEDLINE des
articles publiés entre janvier 1996 et juillet 2005, en utilisant le
terme MeSH suivant: implantable defibrillator (défibrillateur
implantable). Nous avons étudié les titres et les
résumés afin d'identifier les essais contrôlés
randomisés, écrits en langue anglaise, incluant un groupe DI et
un groupe sans DI et ayant pour critères de jugement la
mortalité toutes causes confondues, la mortalité d'origine
cardiaque et/ou la mortalité d'origine arythmique. Une recherche
complémentaire a été menée dans MEDLINE afin
d'identifier les essais contrôlés randomisés portant sur
les traitements de resynchronisation cardiaque (TRC) et ayant un groupe TRC et
un groupe sans TRC (et comprenant à la fois la mortalité et
d'autres critères de jugement). D'autres études ont
été incluses afin de clarifier certains aspects fonctionnels des
appareils et d'autres questions pertinentes. Au total, 22 essais ont
été identifiés.
Synthèse des données L'implantation d'un DI
améliore la survie chez les patients ayant un antécédent
d'arythmie ventriculaire mettant en jeu le pronostic vital. Des données
plus récentes indiquent que l'implantation d'un DI améliore
également la survie en prévention primaire de la MSOC chez les
patients à haut risque d'arythmie ventriculaire, en particulier chez
les patients ayant une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG)
35 % et une insuffisance cardiaque de classe II ou III de la New York
Heart Association et chez ceux ayant un antécédent d'infarctus
du myocarde et une FEVG 30 %. Le TRC améliore les symptômes,
la qualité de vie et la survie des patients ayant une insuffisance
cardiaque avancée avec retard de conduction intra-ventriculaire et
asynchronisme ventriculaire.
Conclusions On a montré que les DI amélioraient la
survie à la fois en prévention primaire et en prévention
secondaire dans des populations de patients de plus en plus nombreuses. Les
recherches actuelles sur les DI vont peut-être continuer à
identifier de nouveaux groupes susceptibles de bénéficier de la
pose d'un DI en termes de survie. L'utilisation et les indications de ces
appareils vont continuer à se développer en pratique
clinique.
JAMA. 2006;295:809-818.
