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  Vol. 295 No. 3, Mars 2006 TABLE OF CONTENTS
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SURVEILLANCE DES RÉCIDIVES DES CANCERS DE LA VESSIE À L'AIDE D'UN TEST PROTÉOMIQUE RÉGULIER

H. Barton Grossman, MD; Mark Soloway, MD; Edward Messing, MD; Giora Katz, MD; Barry Stein, MD; Vahan Kassabian, MD; Yu Shen, PhD


RÉSUMÉ

Contexte Au moins 50 % des patients ayant des antécédents de cancer de la vessie ont des récidives, aussi une surveillance rigoureuse est nécessaire. La cytoscopie fait référence, mais peut ne pas détecter certains cancers de la vessie, en conséquence, un test urinaire fait souvent partie de l'évaluation.

Objectif Explorer si un test régulier protéomique qui mesure dans l'urine la protéine de la matrice nucléaire NMP22 peut améliorer la détection d'une récidive lors du suivi des patients ayant des antécédents de cancer de la vessie.

Schéma, cadre et patients Entre septembre 2001 et février 2002, 23 centres privés universitaires et des établissements hospitaliers de 9 états des États-Unis ont inclus 668 patients consécutifs, ayant des antécédents de cancer de la vessie, de manière prospective, dans une étude transversale. Les patients apportaient un échantillon d'urine émise pour rechercher la protéine NMP22 et effectuer une recherche cytologique avant de subir une cytoscopie.

Principaux critères de jugement Un diagnostic de récidive de cancer de la vessie, sur la base d'une cystoscopie avec biopsie, était considéré comme standard de référence. La performance du test NMP22 était comparée à la cytologie de l'urine comme aide à la détection. Un test à la recherche des marqueurs tumoraux NMP22 était réalisé en aveugle.

Résultats Un cancer de la vessie a été diagnostiqué chez 103 patients. La seule cystoscopie a identifié 9,3 % des cancers (94/103; intervalle de confiance à 95 % [IC], 84,1 %-95,9 %). L'association de la cystoscopie au test NMP22 a permis de détecter 99,0 % des tumeurs malignes (102/103; IC 95 %, 94,7 %-100 %; p = 0,005). Le test NMP22 a permis de détecter 8 des 9 cancers non visualisés au cours de la cystoscopie initiale, dont 7 de haut grade. La sensibilité et la spécificité du test NMP22 seul ont été respectivement de 49,5 % (51/103; I % C 95 % CI, 39,5 %-59,5 %) et de 87,3 % (493/565; IC 95 %, 84,2 %-89,9 %). La cytologie de l'urine émise n'a détecté que 3 tumeurs malignes non observées à la cystoscopie initiale et n'a pas augmenté significativement la sensibilité de la cystoscopie (94,2 %; IC 95 %, 87,7 %-97,8 %; p = 0,08).

Conclusion Un test non invasif régulier recherchant la protéine NMP22 peut améliorer la capacité à détecter une récidive de cancer de la vessie, les résultats du test étant disponibles au cours de la consultation du patient.

JAMA. 2006;295:299-305.








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