Contexte L'intoxication par le monoxyde de carbone (CO) est une
cause fréquente de morbidité et mortalité toxicologique.
La lésion du myocarde est une conséquence fréquente des
intoxications modérée à sévère des
intoxications par CO. Alors que la mortalité hospitalière de ces
patients est faible, le pronostic à long terme des lésions
myocardiques dans ce contexte n'est pas connu.
Objectif Déterminer l'association entre lésion
myocardique et mortalité à long terme chez des patients
présentant une intoxication myocardique modérée à
sévère.
Schéma, cadre et participants Etude prospective de cohorte
sur 230 patients adultes consécutifs traités pour intoxication
modérée à sévère par monoxyde de carbone
par oxygène hyperbare et admis au Hennepin County Medical
Center, un centre régional de traitement des intoxications par
monoxyde de carbone entre le 1er juin 1994 et le 1er
juin 2002. Le suivi a été fait jusqu'au 11 novembre 2005.
Principaux critères de jugement Mortalité de toutes
causes.
Résultats Des lésions myocardiques (taux de troponine
cardiaque I 
0,7 ng/ml ou taux de créatine kinase-MB 5,0 ng/ml
et/ou modifications diagnostiques électrocardiographiques) sont
survenues chez 85 patients (37 %) sur 230 patients. Après un suivi
médian de 7,6 ans (extrêmes: hospitaliers seulement
jusqu'à 11,8 années), il y a eu 54 décès (24 %).
Douze de ces décès (5 %) sont survenus à l'hôpital
à la suite d'une combinaison de brulûres et d'atteinte anoxique
cérébrale (n = 8) ou d'un arrêt cardiaque et d'une
atteinte anoxique cérébrale (n = 4). Chez les 85 patients qui
avaient développé une lésion myocardique à la
suite d'une intoxication au CO, 32 (38 %) sont éventuellement
décédés par rapport à 22 patients sur (15 %) 145
n'ayant pas eu d'atteinte myocardique (risque relatif, 2.1; intervalle de
confiance à 95 %, 1,2-3,7; p = 0,009).
Conclusion Une lésion myocardique survient fréquemment
chez des patients hospitalisés pour intoxication modérée
à sévère au CO et représente un facteur
prédictif significatif de mortalité.
