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  Vol. 295 No. 3, Mars 2006 TABLE OF CONTENTS
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RECHUTE D'UN ÉPISODE DÉPRESSIF MAJEUR AU COURS DE LA GROSSESSE CHEZ DES PATIENTES CONSERVANT OU ARRÊTANT LEUR TRAITEMENT ANTIDÉPRESSEUR

Lee S. Cohen, MD; Lori L. Altshuler, MD; Bernard L. Harlow, PhD; Ruta Nonacs, MD, PhD; D. Jeffrey Newport, MD; Adele C. Viguera, MD; Rita Suri, MD; Vivien K. Burt, MD, PhD; Victoria Hendrick, MD; Alison M. Reminick, BA; Ada Loughead, BA; Allison F. Vitonis, BA; Zachary N. Stowe, MD


RÉSUMÉ

Contexte La grossesse a toujours été décrite comme un moment de bien-être émotionnel, apportant "une protection" contre les troubles psychiatriques. Toutefois, la définition systématique du risque de rechute chez les femmes qui conservent ou arrêtent un traitement pharmacologique au cours de la grossesse est nécessaire.

Objectif Décrire le risque de rechute chez des femmes enceintes qui arrêtent leur traitement antidépresseur près de la conception par rapport à celles qui conservent ce traitement.

Schéma, cadre et participants Etude prospective et descriptive utilisant des évaluations psychiatriques longitudinales mensuelles durant la grossesse; une analyse de survie a été effectuée pour déterminer le moment avant la rechute de dépression au cours de la grossesse. Au total, 201 femmes enceintes ont été incluses entre mars 1999 et avril 2003 dans 3 centres ayant une connaissance particulière des traitements psychiatriques au cours de la grossesse. La cohorte de femmes était recrutée dans 1) les consultations hospitalières, 2) des consultations spontanées après des publicités et dans des organismes communautaires détaillant l'étude, 3) envoi direct par la communauté. Les participants étaient considérés comme étant éligibles s'ils 1) avaient des antécédents de dépression majeure avant la grossesse, 2) avaient moins de 16 semaines de gestation, 3) étaient euthymiques depuis au moins trois mois avant leurs dernières règles, et 4) recevaient ou avaient récemment reçu (< 12 semaines avant leurs dernières règles) un traitement antidépresseur. Parmi les 201 participants, 13 ont eu un avortement, 5 ont interrompu leur grossesse, 12 ont été perdues de vue avant la fin de l'étude, et 8 ont choisi d'interrompre leur participation à l'étude.

Principal critère de jugement Rechute de dépression majeure répondant aux critères diagnostiques du Structured Clinical Interview for DSM-IV [Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition] (SCID).

Résultats Parmi les 201 femmes de l'échantillon, 86 (43 %) ont eu une rechute de dépression majeure au cours de la grossesse. Chez les 82 femmes ayant conservé leur traitement tout au long de leur grossesse, 21 (26 %) ont rechuté par rapport aux 44 (68 %) femmes sur les 65 ayant interrompu leur traitement. Les femmes ayant interrompu leur traitement ont rechuté significativement plus souvent au cours de leur grossesse par rapport aux femmes ayant conservé leur traitement (risque relatif, 5,0; intervalle de confiance à 95 %, 2,8-9,1; p < 0,001).

Conclusions La grossesse n'est pas un élément "protecteur" par rapport au risque de rechute de dépression majeure. Les femmes ayant des antécédents de dépression, qui sont euthymiques avec un traitement antidépresseur en cours, doivent être informées de l'association de rechutes dépressives au cours de la grossesse en cas d'interruption du traitement antidépresseur.

JAMA. 2006;295:499-507.








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