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RECHUTE D'UN ÉPISODE DÉPRESSIF MAJEUR AU COURS DE LA GROSSESSE CHEZ DES PATIENTES CONSERVANT OU ARRÊTANT LEUR TRAITEMENT ANTIDÉPRESSEUR
Lee S. Cohen, MD;
Lori L. Altshuler, MD;
Bernard L. Harlow, PhD;
Ruta Nonacs, MD, PhD;
D. Jeffrey Newport, MD;
Adele C. Viguera, MD;
Rita Suri, MD;
Vivien K. Burt, MD, PhD;
Victoria Hendrick, MD;
Alison M. Reminick, BA;
Ada Loughead, BA;
Allison F. Vitonis, BA;
Zachary N. Stowe, MD
RÉSUMÉ
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Contexte La grossesse a toujours été décrite
comme un moment de bien-être émotionnel, apportant "une
protection" contre les troubles psychiatriques. Toutefois, la
définition systématique du risque de rechute chez les femmes qui
conservent ou arrêtent un traitement pharmacologique au cours de la
grossesse est nécessaire.
Objectif Décrire le risque de rechute chez des femmes
enceintes qui arrêtent leur traitement antidépresseur près
de la conception par rapport à celles qui conservent ce traitement.
Schéma, cadre et participants Etude prospective et
descriptive utilisant des évaluations psychiatriques longitudinales
mensuelles durant la grossesse; une analyse de survie a été
effectuée pour déterminer le moment avant la rechute de
dépression au cours de la grossesse. Au total, 201 femmes enceintes ont
été incluses entre mars 1999 et avril 2003 dans 3 centres ayant
une connaissance particulière des traitements psychiatriques au cours
de la grossesse. La cohorte de femmes était recrutée dans 1) les
consultations hospitalières, 2) des consultations spontanées
après des publicités et dans des organismes communautaires
détaillant l'étude, 3) envoi direct par la communauté.
Les participants étaient considérés comme étant
éligibles s'ils 1) avaient des antécédents de
dépression majeure avant la grossesse, 2) avaient moins de 16 semaines
de gestation, 3) étaient euthymiques depuis au moins trois mois avant
leurs dernières règles, et 4) recevaient ou avaient
récemment reçu (< 12 semaines avant leurs dernières
règles) un traitement antidépresseur. Parmi les 201
participants, 13 ont eu un avortement, 5 ont interrompu leur grossesse, 12 ont
été perdues de vue avant la fin de l'étude, et 8 ont
choisi d'interrompre leur participation à l'étude.
Principal critère de jugement Rechute de dépression
majeure répondant aux critères diagnostiques du Structured
Clinical Interview for DSM-IV [Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, Fourth Edition] (SCID).
Résultats Parmi les 201 femmes de l'échantillon, 86
(43 %) ont eu une rechute de dépression majeure au cours de la
grossesse. Chez les 82 femmes ayant conservé leur traitement tout au
long de leur grossesse, 21 (26 %) ont rechuté par rapport aux 44 (68 %)
femmes sur les 65 ayant interrompu leur traitement. Les femmes ayant
interrompu leur traitement ont rechuté significativement plus souvent
au cours de leur grossesse par rapport aux femmes ayant conservé leur
traitement (risque relatif, 5,0; intervalle de confiance à 95 %,
2,8-9,1; p < 0,001).
Conclusions La grossesse n'est pas un élément
"protecteur" par rapport au risque de rechute de dépression
majeure. Les femmes ayant des antécédents de dépression,
qui sont euthymiques avec un traitement antidépresseur en cours,
doivent être informées de l'association de rechutes
dépressives au cours de la grossesse en cas d'interruption du
traitement antidépresseur.
JAMA. 2006;295:499-507.
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