Contexte Le département de transfusion sanguine d'Afrique du
Sud recueille annuellement plus de 700 000 unités de sang dans une
population où 11,4 % est infectée par le virus de
l'immunodéficience humaine de type 1 (HIV-1). La prévalence du
VIH-1 dans les dons de sang a augmenté à 0,26 % (1/385) en 1998,
indiquant qu'un nombre significatif d'unités contaminées est
entré dans l'offre de soins (risque 3,4/100 000).
Objectifs Déterminer si la mise en place d'une nouvelle
politique de sélection des donneurs et d'un programme
éducationnel introduit en 1999 ont été associés
à des diminutions de l'incidence et de la prévalence du VIH-1
dans les dons de sang et à une diminution du risque de
transmission.
Schéma Nous avons comparé la prévalence du
VIH-1 dans 880 534 dons de sang recueillis entre 1999 et 2000 aux 791 639 dons
sanguins recueillis entre 2001 et 2002. Nous avons évalué
l'incidence du VIH-1 pour 93 378 (1999-2000) et 67 231 (2001-2002) premiers
dons et le risque résiduel pour tous les dons en 2001-2002 à
l'aide du test immuno-enzymatique moins sensible et d'un modèle
d'incidence au cours de cette fenêtre.
Contexte Tous les donneurs de sang des régions internes
dépendantes du Département de transfusions sanguines d'Afrique
du Sud ont été analysés.
Intervention Les consultations pour les donneurs dans les zones
à haute prévalence du VIH ont été fermées.
Des programmes ciblant les donneurs répétés et les jeunes
ont été initialisés et des programmes d'éducation
sur les comportements à risque ont été
développés. Des interviews structurés des donneurs et une
amélioration d'un questionnaire d'auto-exclusion des donneurs ont
été mis en place.
Résultats La prévalence du VIH-1 dans les dons de sang
a diminué de 0,17 % en 1999-2000 à 0,08 % en 2001-2002
après la mise en place d'une nouvelle sélection des donneurs et
d'une nouvelle politique d'éducation. Le nombre de dons à haut
risque recueillis a diminué de 2,6 % à 1,7 % (p <
0,001) et la probabilité de ces dons d'être infectés a
diminué de 4,8 % à 3,25 %. La probabilité des donneurs de
première intention d'être infectés de date récente
par le VIH-1 a diminué de 18 % à 14 % (p = 0,07) et
l'incidence respective des dons à haut risque recueillis a
diminué de 2,6 % à 1,7 %. Les dons de la population noire
majoritaire ont diminué de 6,6 % à 4,2 % (p <
0,001). L'analyse de l'incidence du VIH-1 en 2001-2002 suggère un
risque résiduel de recueillir une unité durant la période
infectieuse de 2,6/100 000.
Conclusion La mise en place d'une amélioration de
l'éducation et de la politique de sélection en Afrique du Sud a
été associée à une diminution de la
prévalence du VIH-1 dans les dons de sang.
JAMA. 2006;295:519-526.
