Contexte L'augmentation de l'incidence du cancer de la thyroïde
est typiquement interprétée comme étant un accroissement
de la survenue réelle de la maladie, mais peut aussi refléter la
modification des critères pathologiques ou l'augmentation du
dépistage diagnostique. Les modifications de l'approche diagnostique
des nodules thyroïdiens peuvent résulter d'une augmentation de
l'incidence apparente du cancer thyroïdien.
Objectif Examiner les tendances de l'incidence du cancer
thyroïdien, histologie, la distribution de la taille et la
mortalité aux Etats-Unis.
Méthodes Evaluation rétrospective de cohorte chez des
patients atteints de cancer de la thyroïde, 1973-2002, à l'aide du
programme SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) et des
données sur la mortalité du cancer thyroïdien provenant du
National Vital Statistics System.
Principaux critères de jugement ncidence du cancer
thyroïdien, histologie, distribution de la taille et
mortalité.
Résultats L'incidence du cancer de la thyroïde a
augmenté de 3,6 pour 100 000 en 1973 à 8,7 pour 100 000 en
2002—une augmentation de 2,4 (intervalle de confiance à 95 %
[IC], 2,2-2,6; p < 0,001 pour la tendance). Il n'y a pas eu de
modification significative de l'incidence des types histologiques moins
fréquents: folliculaire, médullaire et anaplasique (p
< 0,20 pour la tendance). Presque toute l'augmentation est attribuable
à une augmentation de l'incidence du cancer papillaire, qui est
passé de 2,7 à 7,7 pour 100 000—une augmentation de 2,9
(IC 95 %, 2,6-3,2; p < 0,001 pour la tendance). Entre 1988 (la
première année SEER recueillait des données sur la taille
de la tumeur) et 2002, 49 % (IC 95 % CI, 47 %-51 %) de l'augmentation
correspondait à des cancers mesurant 1 cm ou moins; 87 % (95 % CI, 85
%-89 %) à des cancers de 2 cm ou moins. La mortalité par cancer
de la thyroïde est restée stable entre 1973 et 2002 (environ 0,5
décès pour 100 000).
Conclusions L'augmentation de l'incidence du cancer de la
thyroïde aux Etats-Unis est surtout due à une augmentation de la
détection de petits cancers papillaires. Ces tendances,
combinées à l'existence connue d'un réservoir substantiel
de cancer infraclinique et à une mortalité globale stable,
suggèrent que l'augmentation de l'incidence reflète une
augmentation de la détection d'atteintes infracliniques, mais pas une
augmentation de la survenue réelle du cancer thyroïdien.
JAMA. 2006;295:2164-2167.
