Contexte La fibrillation auriculaire (FA) est associée
à une augmentation du risque de mortalité et
d'événements cardio-vasculaires, en particulier des
accidents vasculaires cérébraux, faisant de la prévention
de la FA d'installation récente une priorité clinique. Bien
que la présence et la sévérité de l'HVG
à l'électrocardiogramme semblent être
prédictives du développement d'une FA, on ne sait pas si la
régression de l'HVG électrocardiograhique est
associée à une diminution de l'incidence de la FA.
Objectif Vérifier l'hypothèse que la
régression sous traitement ou l'absence continue d'HVG
électrocardiographique au cours d'un traitement antihypertenseur
sont associées à une diminution de l'incidence de la FA,
indépendamment de la pression artérielle et des modalités
de traitement.
Schéma, environnement et participants Etude en double
aveugle, randomisée, en groupe parallèle menée entre 1995
et 2001 chez 8831 hommes et femmes hypertendus, âgés de 55
à 80 ans (médiane, 67 ans), ayant une HVG définie par les
critères du produit de Cornell voltage-durée ou par
l'indice de Sokolow, sans antécédents de FA sur
l'électrocardiogramme initial et inclus dans l'étude
Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension
Study.
Traitements Protocoles de traitement ayant pour base le losartan- ou
l'aténolol, avec des évaluations de suivi à six mois
puis annuellement jusqu'au décès ou la fin de
l'étude.
Principal critère de jugement FA d'installation
récente en relation avec une HVG électrocardiographique
déterminée par électrocardiogramme initialement et par la
suite. L'HVG électrocardiographique était mesurée
à l'aide des critères du produit de Cornell ajusté
sur le sexe ({RaVL + SV3 [+ 6 mm chez les femmes]} x durée
QRS).
Résultats Après un suivi moyen de (DS) 4,7 (1,1)
années, une FA d'installation récente est apparue chez 290
patients ayant une régression sous traitement ou une absence continue
d'HVG selon le produit de Cornell pour un taux de 14,9 pour 1000
patient-années et chez 411 patients ayant une persistance sous
traitement de l'HVG selon les critères du produit de Cornell pour
un taux de 19,0 pour 1000 patient-années. Dans les analyses de Cox
dépendantes du temps ajustées sur les effets du traitement, les
différences initiales des facteur de risque de FA, la pression
artérielle initiale et sous traitement et la
sévérité initiale de l'HVG à
l'électrocardiogramme, une HVG moins importante sous traitement
selon le produit de Cornell prise comme covariable temps-dépendante
était associée à un taux 12,4 % plus bas de FA
d'installation récente (risque relatif ajusté [RR], 0,88;
IC 95 %, 0,80-0,97; p =0,007) pour chaque diminution de 1050 mm
x msec (per 1 DS) du produit de Cornell, avec persistance du
bénéfice du losartan versus aténolol sur le
développement d'une FA (RR, 0,83; IC 95 %, 0,71-0,97; p =
0,01).
Conclusions Une HVG à l'électrocardiogramme
définie par le produit de Cornell, sous traitement antihypertenseur,
est associée à une probabilité inférieure de FA
d'installation récente, indépendamment de la diminution de
la pression artérielle et des modalités de traitement de
l'hypertension essentielle. Ces observations suggèrent qu'un
traitement antihypertenseur visant la régression ou la
prévention d'une HVG à l'électrocardiogramme
peut diminuer l'incidence de la FA d'installation
récente.
JAMA. 2006;296:1242-1248.
