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Tendances dans la survie fœtale et infantile après prééclampsie
Olga Basso, PhD;
Svein Rasmussen, MD, PhD;
Clarice R. Weinberg, PhD;
Allen J. Wilcox, MD, PhD;
Lorentz M. Irgens, MD, PhD;
Rolv Skjaerven, PhD
RÉSUMÉ
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Contexte La prise en charge d'une prééclampsie se
termine souvent par le déclenchement bien avant terme de
l'accouchement. Si une extraction prématurée protège
le foetus de la mort in utero, elle expose le nouveau-né aux risques de
la prématurité. Cette pratique est devenue plus fréquente
au cours de ces dernières années mais ses effets nets sur la
survie fœtale et infantile n'ont jamais été
évalués.
Objectif Évaluer les effets sur la survie fœtale et
infantile de l'augmentation du taux d'accouchement
prématuré dans les grossesses compliquées de
prééclampsie.
Plan expérimental, cadre et participants Étude
longitudinale d'observation de population générale,
utilisant les données de 804 448 enfants uniques, premiers-nés
de mères nées en Norvège, inscrits entre 1967 et 2003
dans le Registre médical norvégien des naissances.
Principaux critères de jugement Odds ratios (OR) de morts
fœtales et infantiles liées à une
prééclampsie.
Résultats Pour l'ensemble des grossesses
compliquées de prééclampsie, les déclenchements
avant 37 semaines sont passés de 8 % en 1967-1978 à presque 20 %
en 1991-2003. D'une période d'étude à
l'autre, l'OR ajusté de mortinatalité est
passé, pour les grossesses avec prééclampsie
comparées aux grossesses sans prééclampsie, de 4,2
(intervalle de confiance [IC] à 95 %: 3,8 - 4,7) à 1,3 (IC
à 95%: 1,1 - 1,7). Dans le même temps, l'OR de
mortalité néonatale après prééclampsie est
resté relativement stable (1,7 en 1967-1978 et 2,0 en 1991-2003). Les
risques de décès en période post-néonatale et dans
la première enfance ont également peu changé.
Conclusions La survie foetale dans les grossesses compliquées
de prééclampsie a fortement augmenté en Norvège au
cours des 35 dernières années, probablement en raison d'une
prise en charge clinique plus intensive. Cependant, le risque relatif de
décès néonatal après prééclampsie
n'a pas changé au cours du temps.
JAMA. 2006 ; 296 :
1357-1362
Affiliations des auteurs: Epidemiology Branch (Drs Basso et
Wilcox) et Biostatistics Branch (Dr Weinberg), National Institute of
Environmental Health Sciences, National Institutes of Health, Department of
Health et Human Services, Research Triangle Park, NC; Medical Birth Registry
of Norway, Locus of Registry-Based Epidemiology, University of Bergen, et
Norwegian Institute of Public Health, Bergen (Drs Rasmussen, Irgens, et
Skjaerven); Institute of Clinical Medicine, Department of Obstetrics and
Gynaecology, University of Bergen (Dr Rasmussen).
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