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Identification de patients à faible risque de thromboembolie veineuse récurrente par l'évaluation de la production de thrombine
Gregor Hron, MD;
Marietta Kollars;
Bernd R. Binder, MD;
Sabine Eichinger, MD;
Paul A. Kyrle, MD
RÉSUMÉ
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Contexte Le dépistage des facteurs prédisposant
à la thrombose chez les patients ayant fait une thromboembolie veineuse
(TEV) est de pratique clinique courante. L'évaluation du risque de
récurrence chez un patient en particulier est complexe en raison du
grand nombre de facteurs de risque. Il serait par conséquent
intéressant de disposer d'une méthode permettant de
détecter une thrombophilie multifactorielle.
Objectif Etudier les relations entre les récurrences de TEV
et la production de thrombine évaluée par un simple test de
coagulation globale.
Plan expérimental, cadre et participants Étude de
cohorte prospective effectuée chez 914 patients ayant eu une
première TEV spontanée, suivis durant 47 mois en moyenne
après arrêt d'un traitement antivitamine K.
L'étude a été réalisée dans le
département de médecine interne I de l'université
médicale de Vienne (Vienne, Autriche) entre juillet 1992 et juillet
2005. La production de thrombine a été évaluée au
moyen d'un système d'analyse commercialisé. Les motifs
d'exclusion de l'étude étaient les suivants: TEV
secondaire ou antécédent de TEV, déficit en
antithrombine, en protéine C ou en protéine S, présence
d'un anticoagulant lupique, cancer et grossesse.
Principal critère de jugement TEV récurrente
symptomatique documentée de manière objective.
Résultats Une récurrence de TEV est survenue chez 100
patients (11 %). Chez les patients n'ayant pas de récurrence, la
production de thrombine était plus faible que chez les patients ayant
une récurrence (moyenne [écart type]: 349,2 [108,0] nM
vs 419,5 [110,5] nM; p < 0,001). Par comparaison avec les
patients ayant une production de thrombine supérieure à 400 nM,
le risque relatif (RR) de récurrence était de 0,42 (intervalle
de confiance [IC] à 95 %: 0,26 — 0,67; p < 0,001)
chez les patients ayant des valeurs situées entre 300 nM et 400 nM et
de 0,37 (IC à 95 %: 0,21 — 0,66; p = 0,001) chez les
patients ayant des valeurs inférieures à 300 nM. Après 4
ans, la probabilité de récurrence était de 6,5 % (IC
à 95 %: 4,0 % — 8,9 %) chez les patients ayant une production de
thrombine inférieure à 400 nM et de 20,0 % (IC à 95 %:
14,9 % — 25,1 %) chez les patients ayant des valeurs plus
élevés (p < 0,001). Les patients dont la production de
thrombine était inférieure à 400 nM, qui
représentaient deux tiers des participants, avaient un RR de
récurrence inférieur de 60 % par rapport à ceux ayant des
valeurs plus fortes (RR: 0,40; IC à 95 %: 0,27 — 0,60; p
< 0,001).
Conclusion L'évaluation de la production de thrombine
permet d'identifier des patients ayant un faible risque de
récurrence de TEV.
JAMA. 2006 ; 296: 397-402.
Affiliations des auteurs : Departments of Internal Medicine I (Drs Hron, Eichinger, and Kyrle and Ms Kollars) and Vascular Biology and Thrombosis Research, Center for Biomolecular Medicine and Pharmacology (Dr Binder), Medical University of Vienna, Austria.
ARTICLE EN RAPPORT
Identification de patients à faible risque de thromboembolie veineuse récurrente par l'évaluation de la production de thrombine
Gregor Hron, Marietta Kollars, Bernd R. Binder, Sabine Eichinger, et Paul A. Kyrle
JAMA. 2006;296:397-402.
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