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  Vol. 296 No. 7, 16 Août 2006 TABLE OF CONTENTS
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FAISABILITÉ ET RÉSULTATS PRÉCOCES
AUGMENTATION RAPIDE DU TRAITEMENT ANTIRÉTROVIRAL DANS DES CENTRES MÉDICAUX DE SOINS PRIMAIRES EN ZAMBIE

Jeffrey S. A. Stringer; Isaac Zulu; Jens Levy; Elizabeth M. Stringer; Albert Mwango; Benjamin H. Chi; Vilepe Mtonga; Stewart Reid; Ronald A. Cantrell; Marc Bulterys; Michael S. Saag; Richard G. Marlink; Alwyn Mwinga; Tedd V. Ellerbrock; Moses Sinkala


RÉSUMÉ

Contexte Le ministre zambien de la la santé a développé la prise en charge et les services de traitement du syndrome de virus de l'immunodéficience humaine et du sida dans les centres de soins primaires médicaux à Lusaka, en utilisant de façon prédominante des cliniciens non médecins.

Objectif Rapporter la faisabilité et les résultats précoces du programme.

Schéma, environnement et patients Evaluation en ouvert d'une cohorte de patients naïfs de tout traitement antirétroviral dans 18 centres de soins primaires entre le 26 avril 2004 et le 5 novembre 2005. Les données étaient entrées en temps réel dans un système informatique de suivi du patient.

Traitements Les patients répondant aux critères pour les antirétroviraux (ART) recevaient des médicaments suivant le protocole national de la Zambie.

Principaux critères d'évaluation Survie, taux d'échec des protocoles thérapeutiques, et réponse des cellules CD4.

Résultats Nous avons inclus 21755 adultes dans ce traitement du VIH et 16198 (75 %) ont été mis sous ART. Parmi ceux ayant débuté un ART, 9864 (61 %) étaient des femmes. Parmi les 15866 patients ayant un stade OMS documenté, 11573 (73 %) étaient de stade III ou IV, et le nombre moyen (DS) à l'inclusion de CD4 chez les 15336 patients ayant un résultat initial était de 143/µL (123/µL). Parmi les 1142 patients recevant un ART qui sont décédés, 1120 avaient une date fiable pour le décès. Parmi ces patients, 792 (71 %) sont décédés dans les 90 jours après le début du traitement (taux précoce de mortalité: 26 pour 100 patients-années), et 328 (29 %) sont décédés après 90 jours (taux de mortalité à 90 jours: 5,0 pour 100 patients-années). Dans l'analyse multivariée, la mortalité était fortement associée à un nombre de CD4 entre 50/µL et 199/µL (risque relatif ajusté [RRA], 1,4; intervalle de confiance à 95 % [IC], 1,0 – 2,0), nombre de CD4 inférieur à 50/µL (RRA, 2,2; IC 95 %, 1,5 – 3,1), OMS stade III (RRA, 1,8; IC 95 %, 1,3 – 2,4), OMS stade IV (RRA, 2,9; IC 95 %, 2,0 – 4,3), faible indice de masse corporelle (< 16; RRA, 2,4; IC 95 %, 1,8 – 3,2), anémie sévère (< 8,0 g/dL; RRA, 3,1; IC 95 %, 2,3 – 4,0), et mauvaise observance au traitement (RRA, 2,9; IC 95 %, 2,2 – 3,9). Parmi les 11714 patients à risque, 861 ont eu un échec thérapeutique défini par les critères cliniques (taux, 13 pour 100 patient-années). L'augmentation du nombre moyen (DS) des CD4 a été de 175/µL (174/µL) chez 1361 des 1519 patients (90 %) recevant un traitement suffisamment long pour avoir un renouvellement de 12 mois.

Conclusion Le développement massif des services traitant le VIH et le sida avec de bons résultats est faisable dans un cadre de soins primaires en Afrique australe. La plupart de la mortalité survient précocement, suggérant qu'un diagnostic précoce et un traitement peuvent améliorer le pronostic.

JAMA. 2006;296:782-793.








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