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PAGES DU PRATICIEN
Prévention des escarres: une revue systématique
Madhuri Reddy, MD, MSc;
Sudeep S. Gill, MD, MSc;
Paula A. Rochon, MD, MPH
RÉSUMÉ
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Contexte Les escarres ont une incidence fréquente selon les
différents milieux hospitaliers et sont associées à des
évolutions cliniques défavorables, ainsi qu'à des
coûts thérapeutiques élevés.
Objectif Effectuer une revue systématique des données
évaluant les stratégies préventives des escarres.
Sources de données et sélection des études Des
recherches ont été effectuées dans les bases de
données MEDLINE, EMBASE, CINAHL (du début jusqu'en juin 2006),
et celle de la Cochrane Library (jusqu'au numéro 1, 2006), pour
identifier les études contrôlées randomisées (ECR)
pertinentes. Des recherches ont également été
effectuées dans les bases de données UMI Proquest Digital
Dissertations, ISI Web of Science et CSA (Cambridge Scientific
Abstracts). Toutes ces recherches ont été basées sur
l'utilisation des termes ulcère de pression, plaie de décubitus,
décubitus, escarre, prévention, prophylactique,
réduction, randomisé, et études cliniques. Les
bibliographies des articles identifiés ont également
été analysées.
Synthèse des données Cinquante-neuf ECR ont
été sélectionnées. Les interventions
évaluées dans ces études ont été
classées en 3 catégories, selon qu'elles traitaient la
déficience motrice, la carence nutritionnelle ou l'hygiène de la
peau. La qualité méthodologique des ECR était variable et
généralement sous-optimale. Les stratégies traitant
efficacement la déficience motrice incluaient l'utilisation de supports
adaptés, comme des surmatelas sur tables opératoires et des
surmatelas spécialisés en mousse ou en peau de mouton. Si le
repositionnement constitue un élément fondamental dans la
plupart des protocoles de prévention des escarres, les données
sont insuffisantes pour en recommander des schémas spécifiques
chez les patients atteints de déficience motrice. L'utilisation de
suppléments nutritifs pourrait être bénéfique dans
le traitement des patients souffrant de dénutrition. Pour les patients
présentant une altération cutanée, la
supériorité d'agents topiques spécifiques sur de simples
crèmes hydratantes n'est pas clairement établie.
Conclusions Selon les données actuellement disponibles,
l'utilisation de supports, le repositionnement des patients, l'optimisation de
l'état nutritionnel, et l'hydratation cutanée de la
région sacrée représentent des stratégies
adaptées à la prévention des escarres. Bien que de
nombreuses ERC aient évalué ces stratégies
préventives, une majorité présentait des limites
méthodologiques majeures. Des ERC de bonne qualité
méthodologique, conformes à des critères standard
établis pour le rapport des traitements non pharmacologiques et
fournissant des données sur le rapport coût-efficacité de
ces interventions seraient nécessaires.
JAMA. 2006;296:974-984
Affiliations des auteurs: Divisions of Geriatric Medicine and
Dermatology (Dr Reddy), Department of Medicine (Drs Reddy et Rochon), et
Baycrest Kunin-Lunenfeld Applied Research Unit (Dr Rochon), University of
Toronto, Toronto, Ontario; Women's College Hospital, Toronto, and Hebrew
Rehabilitation Center, Boston, Mass (Dr Reddy); Institute for Clinical
Evaluative Sciences, Toronto (Drs Gill and Rochon); Division of Geriatric
Medicine, Departments of Medicine and Community Health and Epidemiology,
Queen's University, Kingston, Ontario (Dr Gill).
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