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Taux des événements cardiovasculaires à un an chez des patients ambulatories atteints d'athérothrombose
Ph. Gabriel Steg, MD;
Deepak L. Bhatt, MD;
Peter W. F. Wilson, MD;
Ralph D'Agostino, Sr, MD;
E. Magnus Ohman, MD;
Joachim Röther, MD;
Chiau-Suong Liau, MD, PhD;
Alan T. Hirsch, MD;
Jean-Louis Mas, MD;
Yasuo Ikeda, MD;
Michael J. Pencina, PhD;
Shinya Goto, MD; pour les investigateurs du register REACH
RÉSUMÉ
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Contexte Il existe peu de données documentant actuellement
les taux d'événements cardiovasculaires chez des patients
stables atteints d'athérothrombose au sein de la population. Les taux
différentiels d'événements chez les patients ayant une
maladie coronarienne documentée (CAD), une atteinte
cérébro-vasculaire (CVD), ou une artériopathie
périphérique (PAD) ou chez ceux ayant un risque de
développer ces affections n'ont pas été
précédemment évalué dans une seule cohorte
internationale.
Objectif Etablir les taux actuels, à un an, à
l'échelon international, des événements cardiovasculaires
chez des patients ayant une maladie artérielle documentée ou de
multiples facteurs de risque d'athérothrombose.
Schéma, environnement et participants Le Registre REACH
(Reduction of Atherothrombosis for Continued Health) est une cohorte
internationale prospective de 68 236 patients ayant soit une maladie
artérielle athéroscléreuse documentée (CAD, PAD,
CVD; n = 55 814) soit au moins trois facteurs de risque
d'athérothrombose (n = 12 422), et inclus dans 5 587 cabinets
médicaux de 44 pays en 2003-2004.
Principaux critères de jugement Taux de décès
par maladie CV, infarctus du myocarde (MI), et accidents vasculaires
cérébraux.
Résultats A partir de juillet 2006, les résultats
à un an étaient disponibles pour 95,22 % (n = 64 977) des
participants. Les taux de décès cardiovasculaires (CV), d'IM ou
d'AVC étaient globalement de 4,24 %: 4,69 % pour les patients ayant une
maladie artérielle athéroscléreuse documentée
vs 2,15 % pour les patients ayant des facteurs de risque multiple
seulement. Chez les patients ayant une maladie documentée, les taux de
décès d'origine CV, d'IM ou d'AVC étaient de 4,52 % chez
les patients avec CAD, 6,47 % chez les patients avec CVD, et 5,35 % chez les
patients ayant une PAD. Les incidences de survenue du critère de
décès CV, par IM, ou AVC ou d'hospitalisation pour
événement athérothrombotique étaient de 15,20 %
pour la CAD, 14,53 % pour la CVD, et de 21,14 % pour la PAD chez les patients
ayant une maladie documentée. Ces taux d'événements
augmentaient avec le nombre de localisations symptomatiques de l'atteinte
artérielle, allant de 5,31 % chez les patients ayant seulement des
facteurs de risque à 12,58 % chez les patients ayant 1 localisation
symptomatique d'atteinte artérielle, 21,14 % chez ceux en ayant 2, et
26,27 % chez les patients en ayant 3 p < 0,001 pour la
tendance).
Conclusions Au sein de cette importante étude internationale
actuelle, les patients ambulatoires ayant une atteinte
athéroscléreuse artérielle ou un risque
d'athérothrombose, ont développé des taux relativement
élevés d'événements CV. Les atteintes multiples
augmentaient le risque à un an des événements CV.
JAMA. 2007;297:1197-1206.
Affiliations des auteurs: Département de Cardiologie,
Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris, France (Dr Steg); Department of
Cardiovascular Medicine, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio (Dr Bhatt);
Cardiology Division, Emory University School of Medicine, Atlanta, Ga (Dr
Wilson); Statistics and Consulting Unit, Department of Mathematics and
Statistics, Boston University, Boston, Mass (Drs D'Agostino et Pencina);
Division of Cardiology, Duke University, Durham, NC (Dr Ohman); Department of
Neurology, Klinikum Minden, Minden, Germany (Dr Röther); Department of
Internal Medicine, National Taiwan University Hospital and School of Medicine,
Taipei, Taiwan (Dr Liau); Minneapolis Heart Institute Foundation and Division
of Epidemiology and Community Health, University of Minnesota School of Public
Health, Minneapolis (Dr Hirsch); Service de Neurologie, Centre Raymond Garcin,
Hôpital Sainte-Anne, Paris, France (Dr Mas); Department of Internal
Medicine, Keio University School of Medicine, Tokyo, Japan (Dr Ikeda);
Department of Medicine, Tokai University School of Medicine, Kanagawa, Japan
(Dr Goto).
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