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Infection pneumococcique invasive due à des sérotypes non vaccinaux chez des enfants originaires de l'Alaska ayant des taux élevés de couverture par un vaccin pneumococcique conjugué à heptavalent
Rosalyn J. Singleton, MD, MPH;
Thomas W. Hennessy, MD, MPH;
Lisa R. Bulkow, MS;
Laura L. Hammitt, MD;
Tammy Zulz, BS;
Debby A. Hurlburt, RN;
Jay C. Butler, MD;
Karen Rudolph, PhD;
Alan Parkinson, PhD
RÉSUMÉ
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Contexte Avec l'utilisation systématique chez l'enfant d'un
vaccin pneumococcique heptavalent, une des préoccupations a
été la possibilité de voir émerger et se propager
une infection substitutive due à des sérotypes non contenus dans
le vaccin conjugué heptavalent.
Objectif Déterminer si une infection substitutive est
associée au déclin global de l'infection à pneumocoques
chez les enfants natifs de l'Alaska.
Schéma, environnement et patients Surveillance biologique de
type longitudinal dans tout l'état de l'Alaska d'une population pour
les infections invasives à Streptococcus pneumoniae entre le
1er janvier 1995 et le 31 décembre 2006.
Principaux critères de jugement Incidence et types d'infections
à pneumocoques chez des enfants de moins de 2 ans.
Résultats Au cours des 3 premières années
après introduction d'une vaccination systématique avec un vaccin
pneumococcique conjugué heptavalent, l'infection globale invasive
à pneumocoques avait diminué de 67% chez les enfants natifs de
l'Alaska âgés de moins de 2 ans (de 403.2 par 100 000 en
1995-2000 à 134.3 par 100 000 par an en 2001-2003, P<0.001).
Toutefois, entre 2001-2003 et 2004-2006, il y a eu une augmentation de 82% des
infections invasives chez les enfants natifs de l'Alaska âgés de
moins de 2 ans passant à 244.6/100 000 (P=0.02). Depuis 2004, le taux
d'infection pneumococcique invasive due à des sérotypes on
vaccinaux avait augmenté de 140% par rapport à la période
pré-vaccinale (de 95.1 par 100 000 en 1995-2000 à 228.6 en
2004-2006, P=0.001). Au cours de la même période, il y a eu une
diminution de 96% de l'infection par le sérotype du vaccin heptavalent.
Le sérotype 19A a rendu compte de 28.3% des infections invasives
pneumococciques chez les enfants de l'Alaska âgés de moins de 2
ans au cours de la période 2004-2006. Il n'y a pas eu d'augmentation
significative des infections non vaccinales chez les enfants non natifs de
l'Alaska âgés de moins de 2 ans.
Conclusions Les enfants natifs de l'Alaska ont
présenté une infection pneumococcique invasive de substitution
par des sérotypes non couverts par le vaccin conjugué
pneumococcique heptavalent. La démonstration d'une infection invasive
de substitution à pneumocoques souligne l'importance de la surveillance
en cours et le développement de vaccins à large valence.
JAMA.
2007;297:1784-1792
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