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Une revue systématique

Kevin S. Griffith, MD, MPH; Linda S. Lewis, DVM, MPVM; Sonja Mali, MPH; Monica E. Parise, MD

RÉSUMÉ
Contexte De nombreux cliniciens et personnels de laboratoire américains connaissent mal le diagnostic et le traitement du paludisme.

Objectifs Examiner la base de données relative à la prise en charge du paludisme non compliqué et grave, et fournir aux cliniciens des recommandations pratiques pour son diagnostic et son traitement aux États-Unis.

Acquisition des données Recherche systématique dans la base de données MEDLINE, de 1966 à 2006, à l'aide du terme de recherche malaria (avec les qualificatifs congénital, diagnostic, pharmacothérapie, épidémiologie, et traitement). Des références complémentaires ont été obtenues par une recherche dans les bibliographies des articles pertinents et par une analyse d'articles proposés par des experts du traitement du paludisme en Amérique du Nord.

Synthèse des données Les principales mesures visant à réduire la morbidité et la mortalité du paludisme aux États-Unis sont les suivantes: interroger les patients sur leurs antécédents de voyage, considérer le paludisme dans le diagnostic différentiel de la fièvre en se basant sur les antécédents de voyage, établir un diagnostic rapide et précis, et instaurer un traitement. La chloroquine reste le traitement de référence pour le Plasmodium falciparum contracté dans les régions exemptes de souches chloroquino-résistantes. Dans les zones de chloroquino-résistance, une association d'atovaquone et de proguanil, ou de quinine plus tétracycline ou doxycycline ou clindamycine, constituent les meilleures options thérapeutiques. La chloroquine reste le traitement de référence pour toutes les autres espèces plasmodiales, à l'exception de P. vivax contracté en Indonésie ou en Papouasie-Nouvelle-Guinée, pour laquelle l'association atovaquone-proguanil est le meilleur traitement, avec la méfloquine ou la quinine plus tétracycline ou doxycycline en alternatives. La quinidine est actuellement le traitement recommandé pour le paludisme grave aux Etats-Unis, les artémisinines n'y étant pas encore disponibles. Le paludisme grave est diagnostiqué lorsqu'un patient avec une parasitémie asexuée, sans aucune autre cause confirmée des symptômes, présente 1 critère clinique ou biologique spécifique ou plus. La seule mesure adjuvante recommandée dans le paludisme grave est l'exsanguinotransfusion.

Conclusions Le paludisme reste une difficulté diagnostique et thérapeutique pour les cliniciens américains, alors qu'un nombre croissant de déplacements s'effectue à destination et en provenance de zones impaludées. Il existe une base de données solide sur laquelle les cliniciens peuvent s'appuyer pour initier rapidement un traitement adapté et minimiser le poids considérable de la mortalité et de la morbidité induit par cette maladie.

JAMA. 2007;297:2264-2277

Affiliations des auteurs: Malaria Branch, Division of Parasitic Diseases, National Center for Zoonotic,Vector-Borne and EntericDiseases, Coordinating Center for Infectious Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Ga; Butte County Department of Public Health,Oroville, Calif. Le Dr Griffith est actuellement au Bacterial Diseases Branch, Division of Vector Borne Infectious Diseases, National Center for Zoonotic, Vector-Borne and Enteric Diseases, Coordinating Center for Infectious Diseases, Centers for Disease Control and Prevention. Le Dr Parise est actuellement au Parasitic Diseases Branch, Division of Parasitic Diseases, National Center for Zoonotic, Vector-Borne and Enteric Diseases, Centers for Disease Control and Prevention.