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Taux d'hématocrite préopératoires et résultats postopératoires chez les patients âgés en chirurgie non cardiaque
Wen-Chih Wu, MD;
Tracy L. Schifftner, MS;
William G. Henderson, PhD;
Charles B. Eaton, MD;
Roy M. Poses, MD;
Georgette Uttley, RN;
Satish C. Sharma, MD;
Michael Vezeridis, MD;
Shukri F. Khuri, MD;
Peter D. Friedmann, MD
RÉSUMÉ
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Contexte Les patients âgés sont doublement
exposés à des risques élevés d'anomalies du taux
d'hématocrite et de complications cardio-vasculaires en chirurgie non
cardiaque. Malgré l'évaluation préopératoire
quasi-systématique du niveau d'hématocrite des patients, les
effets préjudiciables d'une anémie ou d'une polyglobulie
préopératoire ne sont pas clairement
démontrés.
Objectif Evaluer la prévalence de l'anémie et de la
polyglobulie préopératoires et leurs effets sur le
résultat postopératoire à 30 jours chez des anciens
combattants âgés, en chirurgie non cardiaque.
Schéma Etude rétrospective de cohorte utilisant la
base de données du VA National Surgical Quality Improvement Program.
Nous avons stratifié les patients en trois catégories en
fonction du taux d'hématocrite préopératoire :
anémie (hématocrite < 39.0%), hématocrite normal
(39.0%-53.9%), et polyglobulie (hématocrite  54%), puis
évalué l'augmentation des risques d'évènements
cardiaques et de la mortalité postopératoires à 30 jours
pour chaque point d'écart par rapport à la catégorie
normale.
Environnement et patients 310 310 vétérans de
l'armée, âgés de 65 ans ou plus, ayant fait l'objet d'une
chirurgie non cardiaque majeure entre 1997 et 2004 dans 132 centres de soins
du Veterans'Affairs au Etats-unis.
Principaux critères d'évaluation Le critère
d'évaluation primaire était la mortalité
postopératoire sur 30 jours et le critère d'évaluation
secondaire, un composite de la mortalité postopératoire et des
évènements cardiaques sur 30 jours (arrêt cardiaque ou
infarctus du myocarde avec onde Q).
Résultats Les taux de mortalité et
d'évènements cardiaques augmentent de façon
linéaire, quel que soit le sens de l'écart par rapport aux
niveaux d'hématocrite normaux. Nous avons observé une
augmentation de 1.6% (intervalle de confiance 95%, 1.1%-2.2%) de la
mortalité postopératoire sur 30 jours pour chaque unité
de pourcentage d'écart, positif ou négatif, du taux
d'hématocrite, par rapport aux valeurs normales. Des analyses
complémentaires suggèrent que les risques ajustés pour la
mortalité et la morbidité cardiaque postopératoires sur
30 jours commencent à augmenter lorsque les taux d'hématocrite
sortent des valeurs seuils 39%-51%.
Conclusions L'anémie et la polyglobulie
postopératoires, même modérées, étaient
associées à une augmentation des risques de mortalité et
d'évènements cardiaques postopératoires chez les
vétérans âgés de l'armée, en majorité
des hommes, faisant l'objet d'une chirurgie non cardiaque majeure. Les
études futures devraient déterminer si ces résultats sont
reproductibles chez d'autres populations et si la prise en charge de
l'anémie ou de la polyglobulie peut faire baisser le risque de
mortalité postopératoire.
JAMA.
2007;297:2481-2488
Affiliations des auteurs : Target Research Enhancement Program,
Providence Veterans Affairs Medical Center and Department of Community Health,
Department of Medicine, Center for Primary Care and Prevention, Memorial
Hospital of Rhode Island and Department of Family Medicine, and Surgical
Service, Providence Veterans Affairs Medical Center and Department of Surgery,
Brown Medical School, and Medical Service, Providence Veterans Affairs Medical
Center, Providence, RI; National Surgical Quality Improvement Program Denver
Data Analysis Center, Denver VA Medical Center, University of Colorado Health
Outcomes Program, Denver; and Surgical Service VA Boston Healthcare System and
Department of Surgery, Harvard Medical School, Boston, Mass.
ARTICLE EN RAPPORT
Niveaux d'hématocrite et résultats postopératoires: Ce que permettent les études d'observation
Farhood Farjah et David R. Flum
JAMA. 2007;297:2525-2526.
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