Contexte Les différences raciales ont été
largement rapportées dans l'utilisation de la revascularisation
coronaire après infarctus aigu du myocarde (IDM). Toutefois, peu
d'études ont examiné les profils de soins des patients atteints
d'IDM admis dans des hôpitaux avec et sans laboratoire de
revascularisation.
Objectif Comparer les taux de transfert hospitalier, de
revascularisation coronaire et de mortalité après IDM chez les
patients noirs et blancs admis dans des hôpitaux avec et sans
laboratoire de revascularisation.
Schéma, environnement et participants Etude
rétrospective de cohorte chez 1 215 924 patients noirs et blancs
bénéficiaires de Medicare, âgés de 68 ans ou plus,
admis avec un IDM entre le 1er janvier 2000 et le 30 juin 2005 dans 4627
hôpitaux américains avec et sans laboratoire de
revascularisation.
Principaux critères de jugement Chez les patients admis dans
des hôpitaux sans revascularisation, le transfert vers un autre
hôpital ayant un laboratoire de revascularisation; pour tous les
patients, les taux de risque ajustés de revascularisation coronaire
à 30 jours et de mortalité à 1 an.
Résultats Les patients noirs admis dans des hôpitaux
sans revascularisation ont eu moins de probabilité (25.2% vs 31.0%;
P<0.001) d'être transférés, de subir une
revascularisation que les patients blancs (34.3% vs 50.2% et 18.3% vs 25.9%;
P<0.001) et une mortalité plus élevée à un an
(35.3% vs 30.2% et 39.7% vs 37.6%; P<0.001). Après ajustement sur
les caractéristiques socio-démographiques, la comorbidité
et la sévérité de la maladie, les noirs avaient toujours
moins de probabilité d'être transférés (risque
relatif [RR], 0.78; intervalle de confiance à 95% [IC], 0.75-0.81;
P<0.001) et de bénéficier d'une revascularisation (RR, 0.71;
IC 95%, 0.69-0.74; P<0.001; et RR, 0.68; IC 95%, 0.65-0.70; P<0.001 dans
des hôpitaux avec et sans laboratoire de revascularisation,
respectivement). La mortalité ajustée sur le risque était
plus faible chez les noirs au cours des trente premiers jours suivant
l'admission (RR, 0.91; IC 95%, 0.88-0.93; P<0.001; et RR, 0.90; IC 95%,
0.87-0.92; P<0.001 dans les hôpitaux avec et sans laboratoire de
revascularisation, respectivement), mais plus élevée par la
suite (P<0.001).
Conclusions Les patients noirs admis dans des hôpitaux avec et
sans laboratoire de revascularisation ont moins de probabilité de
bénéficier d'une revascularisation coronaire. La
morbidité à long terme des patients noirs peut refléter
une utilisation plus faible de la revascularisation ou d'autres aspects des
soins concernant les IDM.
JAMA.
2007;297:2489-2495
