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Une revue systématique

Finlay A. McAlister, MD, MSc; Justin Ezekowitz, MBBCh, MSc; Nicola Hooton, MPH; Ben Vandermeer, MSc; Carol Spooner, BScN, MSc; Donna M. Dryden, PhD; Richard L. Page, MD; Mark A. Hlatky, MD, MPH; Brian H. Rowe, MD, MSc

RÉSUMÉ
Contexte : Le dysfonctionnement ventriculaire gauche systolique génère une morbidité et une mortalité substantielles, même en présence d'une pharmacothérapie optimale. En 2001, les stimulateurs cardiaques atrio-biventriculaires (traitement de resynchronisation cardiaque [TRC]) ont été approuvés par la US Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement de patients sélectionnés avec dysfonctionnement systolique du ventricule gauche.

Objectif : Analyser la base de données actuelle relative à l'efficacité, le bénéfice et la tolérance du TRC chez des patients atteints d'un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche.

Acquisition des données : Une recherche menée dans plusieurs bases de données électroniques jusqu'à novembre 2006 a été complétée par des recherches manuelles dans les listes de référence des études et des articles de revue inclus, les présentations de congrès et les rapports de la FDA, ainsi que par contact des auteurs des études primaires et des fabricants d'appareils. Au total, 14 études randomisées (4 420 patients) ont été incluses dans l'analyse d'efficacité du TRC et 106 études (9 209 patients) dans l'analyse du bénéfice ; 89 études (9 677 patients) ont rapporté des données de tolérance relatives à l'implantation d'un dispositif de TRC.

Synthèse des données : Tous les patients inclus dans les études sur la resynchronisation cardiaque présentaient un dysfonctionnement ventriculaire gauche systolique (étendue moyenne de la fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG], 21 %-30 %), un élargissement du QRS (étendue moyenne, 155-209 millisecondes), et 91 % avaient des symptômes d'insuffisance cardiaque de classe NYHA (New York Heart Association) III ou IV malgré une pharmacothérapie optimale. Le TRC améliorait la FEVG (différence moyenne pondérée, 3,0 %; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,9%-5,1%), la qualité de vie (réduction moyenne pondérée du score du Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire, 8,0 points; IC 95 %, 5,6-10,4 points), et le statut fonctionnel (améliorations 1 classe NYHA observées chez 59 % des receveurs de TRC dans les études randomisées). Le TRC réduisait les hospitalisations de 37 % (IC 95 %, 7 %-57 %) et la mortalité toutes causes confondues de 22 % (IC 95 %, 9 %-33 %). Le taux de succès des implantations était de 93,0 % (IC 95 %, 92,2 %-93,7 %), et le taux de patients décédés pendant l'intervention de 0,3 % (IC 95 %, 0,1 %-0,6 %). Pendant un suivi médian de 11 mois, 6,6 % (IC 95 %, 5,6 %-7,4 %) de problèmes de sonde et 5 % (IC 95 %, 4 %-7 %) de défaillances ont été observés dans les dispositifs de TRC.

Conclusions : La resynchronisation cardiaque réduit la morbidité et la mortalité chez les patients avec un dysfonctionnement ventriculaire gauche systolique, un élargissement du complexe QRS, et des symptômes de classe NYHA III ou IV, lorsqu'elle est associée à une pharmacothérapie optimale. Les bénéfices additionnels du TRC associé au défibrillateur cardiaque implantable versus TRC seul chez les patients avec dysfonctionnement ventriculaire gauche systolique restent indéterminés.

JAMA. 2007;297:2502-2514

Affiliations des auteurs : The University of Alberta Evidence based Practice Center, Edmonton, Alberta (Drs McAlister, Ezekowitz, Dryden et Rowe, Mr Vandermeer, Mss Hooton et Spooner); Division of General Internal Medicine (Dr McAlister), Division of Cardiology (Dr Ezekowitz), and Department of Emergency Medicine (Dr Rowe), University of Alberta, Edmonton; Division of Cardiology, University of Washington School of Medicine, Seattle (Dr Page); Department of Health Research and Policy, Stanford University, Stanford, Calif (Dr Hlatky).