Contexte Les praticiens peuvent trouver difficile de savoir quels
traitements sont couverts chez leurs patients Medicare, car la partie D des
formulaires varie largement dans les plans Medicare et de nombreux
états ont parfois 50 plans ou plus.
Objectif Déterminer si la partie D des formulaires en
Californie (l'état ayant le plus de bénéficiaires
Medicare) et à Hawaii a au moins un médicament dans chacune des
8 classes de traitement concernant l'hypertension, les hyperlipidémie
et la dépression qui peut être identifié par les
praticiens comme bénéficiant d'une << large couverture >>
dans la plus grande majorité des plans partie D.
Schéma et contexte Utilisation du site Internet
medicare.gov
(1er mars - 15 avril 2006) afin d'examiner la partie D de 72 formulaires en
Californie et de 43 à Hawaii, couvrant 8 classes de traitement
(inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, antagonistes du
récepteur de l'angiotensine II, inhibiteurs calciques,
diurétiques de l'anse, inhibiteurs de la recapture de la
sérotonine, statines et thiazides), avec une évaluation pour
connaître la fréquence de l'extension de la couverture de ces
médicaments (définie par l'inclusion dans 
90% des
formulaires avec des co-remboursements inférieurs ou égaux
à 35 % US dollars sans autorisation préalable).
Principal critère de jugement Identification des classes de
traitement avec au moins 1 traitement bénéficiant d'une large
couverture.
Résultats En Californie, la couverture des 75 traitements
examinés allait de 7% à 100%. En dépit de cette
variation, 7 des 8 classes (à l'exclusion des antagonistes du
récepteur de l'angiotensine II) avaient au moins un médicament
bien remboursé. Parmi les 34 médicaments bien remboursés
(45%), tous à l'exception de 2 étaient des
génériques. La restriction d'une couverture étendue pour
inclure 95% ou plus des formulaires avec des co-paiements de 15 US dollars ou
moins entraînerait encore la présence d'au moins un traitement
bien remboursé dans 7 classes sur 8. Globalement, 73% des
génériques et 6% des médicaments de marque étaient
bien remboursés. Les observations ont été les mêmes
pour Hawaii.
Conclusions Les formulaires varient largement; toutefois, toutes les
classes examinées à l'exception de l'une, avaient un
médicament ou plus bien remboursé lors de paiements conjoints de
bas niveau. La connaissance des médicaments bien remboursés
aideraient les praticiens dans leur prescription, car tous les traitements
génériques ne sont pas bien remboursés. Les praticiens
ont besoin de savoir que peu de médicaments de marque sont bien
remboursés et doivent vérifier le remboursement avant de les
prescrire.
JAMA.
2007;297:2596-2602
