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Une étude contrôlée randomisée

Mary Savoye, RD, CD-N, CDE; Melissa Shaw, BS; James Dziura, PhD; William V. Tamborlane, MD; Paulina Rose, RD, CD-N, CDE; Cindy Guandalini, APRN; Rachel Goldberg-Gell, APRN; Tania S. Burgert, MD; Anna M. G. Cali, MD; Ram Weiss, MD, PhD; Sonia Caprio, MD

RÉSUMÉ
Contexte L'obésité pédiatrique a atteint des proportions épidémiques, entraînant un vaste cortège de comorbidités chez les jeunes, notamment le diabète de type 2. Dans la mesure où la plupart des enfants obèses le restent en grandissant, cette maladie chronique induit de graves complications métaboliques chez les jeunes adultes. Des interventions pédiatriques efficaces sont essentielles à la réduction de ce problème de santé majeur.

Objectif Comparer les effets d'un programme de gestion du poids, Bright Bodies, sur l'adiposité et les complications métaboliques chez des enfants obèses et dans un groupe témoin.

Schéma Étude contrôlée randomisée d'un an, menée de mai 2002 à septembre 2005.

Environnement Le recrutement et le suivi ont été effectués à la consultation d'obésité pédiatrique de Yale (New Haven, Connecticut), et l'intervention s'est déroulée dans une école proche.

Participants Un échantillon aléatoire de 209 enfants obèses (indice de masse corporelle [IMC] > 95ème percentile pour l'âge et le sexe), âgés de 8 à 16 ans et issus de groupes ethniques mixtes, a été constitué. Au total, 135 participants (60 %) ont effectué 6 mois de l'étude et 119 (53 %) ont achevé les 12 mois.

Intervention Les participants ont été assignés aléatoirement au groupe témoin ou au programme de gestion du poids. Le groupe témoin (n = 69) suivait des consultations cliniques conventionnelles tous les 6 mois, et le groupe gestion du poids (n = 105) recevait un programme intensif centré sur la famille, incluant la pratique d'exercices, une éducation nutritionnelle, et la modification du comportement. L'intervention avait lieu de manière bihebdomadaire les 6 premiers mois, et bimensuelle par la suite. Une deuxième randomisation effectuée au sein du groupe gestion du poids assignait les participants (n = 35) à recevoir une formule de repas structurée (régime alimentaire), mais ce bras a été supprimé en cours de recrutement, en raison d'un taux d'abandon élevé.

Principaux critères d'évaluation Variation du poids corporel, de l'IMC, de la graisse corporelle et de l'indice HOMA-IR (homeostasis model assessment of insulin resistance) à 6 et 12 mois.

Résultats Les améliorations à 6 mois étaient soutenues à 12 mois dans le groupe gestion du poids versus témoin, et incluaient les variations des critères suivants (moyenne [intervalle de confiance à 95 %]): poids (+0,3 kg [-1,4 à 2,0] vs +7,7 kg [5,3 à 10,0]); IMC (-1,7 [-2,3 à -1,1] vs +1,6 [0,8 à 2,3]); graisse corporelle (-3,7 kg [-5,4 à -2,1] vs +5,5 kg [3,2 à 7,8]); et indice HOMA-IR (-1,52 [-1,93 à -1,01] vs +0,90 [-0,07 à 2,05]).

Conclusion Le programme de gestion du poids Bright Bodies a eu des effets bénéfiques sur la composition corporelle et l'insulinorésistance chez les enfants obèses, qui ont persisté jusqu'à 12 mois.

Trial Registration clinicaltrials.gov Identifier: NCT00409422

JAMA. 2007;297:2697-2704

Affiliations des auteurs: Yale Center for Clinical Investigation et Department of Pediatric Endocrinology, Yale University, New Haven, Conn; Diabetes Center et Department of Pediatrics, Hadassah Hebrew University School of Medicine, Jerusalem, Israel.

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JAMA. 2007;297:2671.
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