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PAGES DU PRATICIEN
Evaluation clinique des effets indésirables à long terme des traitements, chez les survivants d'un cancer de l'enfant
Maud M. Geenen, MD;
Mathilde C. Cardous-Ubbink, MSc;
Leontien C. M. Kremer, MD, PhD;
Cor van den Bos, MD, PhD;
Helena J. H. van der Pal, MD;
Richard C. Heinen, MSc;
Monique W. M. Jaspers, PhD, MSc;
Caro C. E. Koning, MD, PhD;
Foppe Oldenburger, MD;
Nelia E. Langeveld, PhD, RN;
Augustinus A. M. Hart, MSc;
Piet J. M. Bakker, MD, PhD;
Huib N. Caron, MD, PhD;
Flora E. van Leeuwen, PhD, MSc
RÉSUMÉ
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Contexte L'amélioration de la survie des enfants atteints de
cancer a été suivie de nombreuses complications liées aux
traitements. Malgré ce fait, les études des survivants ne
portent souvent que sur un seul de ces effets tardifs.
Objectif Evaluer l'ensemble des effets indésirables des
traitements (troubles cliniques et subcliniques [«
évènements indésirables »]) au sein d'une large
cohorte de survivants d'un cancer de l'enfant, par un suivi médical
complet et à long terme.
Schéma, environnement et population Etude
rétrospective sur une cohorte de 1362 survivants à 5 ans d'un
cancer de l'enfant, traités dans le même centre, entre 1966 et
1996, aux Pays-Bas. Tous les survivants étaient convoqués dans
un centre de prise en charge des effets différés, en vue de leur
évaluation clinique. Les évènements indésirables
ayant eu lieu avant janvier 2004 ont été classés en
fonction de leur sévérité selon une méthode
standardisée.
Principaux critères de jugement La prévalence, en
fonction des traitements, des évènements indésirables
(classés selon leur sévérité) au terme du suivi,
et le risque relatif du poids des maladies élevé ou
sévère (2> évènements indésirables
sévères ou au moins un évènement
indésirable mettant en jeu le pronostic vital, ou invalidant)
associé aux différents traitements.
Résultats Le suivi médical était complet pour
94.3% des survivants (médiane de suivi, 17.0 ans). L'âge
médian, au terme du suivi était de 24.4 ans. Presque 75% des
survivants ont eu au moins un évènement indésirable et
24.6% en ont eu 5 ou plus. Par ailleurs, 40% des survivants ont eu, au moins
un évènement indésirable sévère, mettant en
jeu le pronostic vital, ou invalidant. Un poids élevé ou
sévère d'évènements indésirables a
été observé chez 55% des survivants ayant reçu
uniquement une radiothérapie et 15% des survivants traités
uniquement par chimiothérapie, par rapport à 25% pour ceux,
uniquement opérés (risque relatif ajusté 2.18 [intervalle
de confiance 95%, 1.62-2.95] et 0.65 [intervalle de confiance 95%, 0.46-0.90],
respectivement). Un poids important ou sévère
d'évènements indésirables était le plus souvent
observé chez les survivants d'une tumeur osseuse (64%) et le moins
souvent chez les survivants d'une leucémie ou d'un
néphroblastome (12% dans les deux cas).
Conclusions Une proportion non négligeable de jeunes adultes,
survivants d'un cancer de l'enfant, a déjà un poids
élevé ou sévère d'évènements
indésirables, en particulier, à la suite d'une
radiothérapie. Ceci met en relief la nécessité de mettre
en place une surveillance médicale, tout au long de la vie, et en
fonction du risque, des survivants d'un cancer de l'enfant.
JAMA.
2007;297:2705-2715
Affiliations des auteurs: Late Effects Study Group and Outpatient
Clinic/Polikliniek Late Effecten Kindertumoren (PLEK) et Department of
Pediatric Oncology, Emma Children's Hospital/Academic Medical Center;
Departments of Medical Oncology, Medical Informatics, and Radiotherapy,
Academic Medical Center; Departments of Radiotherapy and Epidemiology, the
Netherlands Cancer Institute, Amsterdam, Pays-Bas.
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