Contexte Bien que la paralysie cérébrale (PC) chez les
grands prématurés soit considérée comme
étant une morbidité majeure, il est difficile de comparer les
taux de PC dans de nombreux sites selon les différentes années
de naissance.
Objectif Evaluer les modifications des taux de prévalence de
la PC au sein d'une population selon l'âge gestationnel chez des
nourrissons très prématurés sur une période de 30
ans.
Schéma Etude prospective et longitudinale des données,
basée sur une population.
Contexte et participants Dans le nord de l'Alberta, 2318 nourrissons
ayant un âge gestationnel de 20 à 27 semaines avec des poids de
naissance allant de 500 à 1249 g et nés vivants entre 1974 et
2003. A l'âge de 2 ans, 1437 (62%) étaient
décédés, 23 (1%) avaient perdu de vue et 858 (37%)
avaient eu une évaluation neuro-développementale
multidisciplinaire.
Principal critère de jugement Taux de prévalence au
sein de la population de la PC ont été déterminés.
Une régression logistique linéaire a été
utilisée pour évaluer les modifications de la prévalence
de la PI avec le temps.
Résultats A l'âge de 2 ans, 122 (14.2%) des 858
survivants avaient une PC. Ce diagnostic était confirmé pour
chaque enfant à l'âge de 3 ans ou plus. Chez ceux dont
l'âge gestationnel était compris entre 20 et 25 semaines, la
survie de la population avait augmenté de 4% à 31% (P<0.001),
tandis que la prévalence pour 1000 naissances vivantes avait
augmenté de façon uniforme de 0 à 110 jusqu'aux
années 1992-1994 (P<0.001) et diminué par la suite à
22 au cours des années 2001-2003 (P<0.001). Chez ceux dont
l'âge gestationnel était compris entre 26 et 27 semaines, la
survie de la population avait augmenté de 23% à 75% à 80%
(P<0.001), tandis que la prévalence de la PI pour 1000 naissances
vivantes avait augmenté de façon uniforme de 15 à 155
jusqu'aux années 1992-1994 (P<0.001) puis diminué à 16
au cours des années 2001-2003 (P<0.001). Chez tous les survivants
nés au cours des années 2001-2003, la PI était de 19 pour
1000 naissances vivantes.
Conclusion Les taux de prévalence de la PC au sein de la
population chez les enfants dont l'âge gestationnel était compris
entre 20 et 27 semaines et dont le poids de naissance allait de 500 à
1249 g montrent des réductions constantes au cours de la
dernière décennie avec une mortalité stable ou en
réduction, renversant les tendances observées avant
1992-1994.
JAMA.
2007;297:2733-2740
